骨盆运动（精选十篇）

骨盆运动（精选十篇）

骨盆运动 篇1

一、骨盆的解剖结构

人体是一个完整的有机体, 各器官、系统及机能在中枢神经系统的支配下, 相互联系又相互制约。从人体运动学特征分析, 骨盆既处在身体的核心部位, 又是身体的重心所在处, 任何动作的完成都与它息息相关。

骨盆是躯干与下肢的连接“桥梁”, 传递、分散着人体负荷和压力。从整体结构来看, 骨盆由两侧的髋骨、骶骨、尾骨以及连接它们的韧带组成, 主要连结是骶髂关节和耻骨联合。1骨盆前方的耻骨联合借助于纤维软骨连接, 活动度很小, 并不是一个完善的关节, 故又可以称为“半关节”。2骨盆后部两侧的髋骨与骶骨构成骶髂关节, 这个关节虽然有完整的关节面, 但活动度依然很小, 属于典型的“微动关节”, 在力的传到中起着重要作用。从人体结构上来看, 脊柱是躯干的中轴支柱, 在运动中可传递压力和张力, 当人体受到外力时, 外力先从脊柱传至骶髂关节, 在通过髋关节分散到人体下肢两侧的股骨直至脚底。所以说, 骶髂关节承载了传递人体垂直力量的重要任务, 而从结构上来看, 骶髂关节处于力量传递的核心部位, 舞蹈中各种跳跃动作的落地都会触及到骶髂关节, 此时地面对人体的反作用力会通过脚底依次向上垂直传递, 又因为骶髂关节属于微动关节, 所以说为了避免关节关节面之间的冲撞, 必须要重视跳跃落地后的缓冲动作。

骨盆是下肢运动中大关节, 也是大肌群集中的地方。作为人体“承上启下”的运动中枢, 以骨盆为附着点的肌肉很多, 并且围绕骨盆前、后、侧面、向上及向下延伸, 附着于脊柱或大腿骨甚至到小腿骨。如骨盆前侧的腹直肌、骨盆后侧的腰大肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、还有附着在股骨上的股二头肌、半膜肌、半腱肌。这些肌肉就好像骨盆运动的“发动机”, 骨盆在不同方向上的运动都是依靠这些肌肉收缩来协力完成。

骨盆上联腰椎, 下接股骨, 除了骨性结构及附着肌肉, 还要靠周围的韧带进行加固, 包括连结腰椎与髂骨翼的髂腰韧带、连结骶骨与坐骨结节的骶结节韧带和连结骶骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。而这些强有力的韧带不仅有利于骨盆的稳定性, 还在一定程度上制约着骨盆在不同方向上的活动幅度。

二、骨盆运动在舞蹈训练中的表现

从空中的流转, 到地面的移动, 从静态的造型, 到动态的旋移, 运动时人体各部位的重心是经常变化的, 其躯干和下肢之间的运动衔接和来自下肢的动力源的传递都必须依赖于骨盆的动作才能得以实现。3骨盆上端通过髂骶关节与脊柱相连, 下端通过左右髋关节与股骨相连, 因此骨盆的运动总是和躯干、下肢运动联系在一起, 使整个身体运动幅度得到调整和增大。由于受解剖特点的制约, 我们常说的“骨盆运动”主要指的是骨盆绕髋关节相对于躯干与下肢的运动。

(一) 骨盆相对于下肢的运动

正常状态下, 固定下肢不动骨盆则可以伴随脊柱的运动而运动, 并且运动方向与脊柱一致。骨盆前倾可以增大脊柱的前屈幅度, 芭蕾舞port de bras中的“下前腰”就是骨盆绕髋关节额状轴前倾并带动脊柱前屈完成的动作, 要求双腿伸直转开, 在下前腰的过程中, 重心垂直向下, 躯干要从髋关节处向下“弯折”, 但要保证躯干不能出现驼背、耸肩、缩脖子的错误形态。4则骨盆后倾可以增大脊柱的后伸幅度, 古典舞中的“板腰”就是骨盆绕髋关节额状轴后倾并带动脊柱后伸完成的动作, 要求在下肢固定的基础上, 躯干呈板状向后下腰, 重心放在两条腿上。若脊柱侧屈, 同样可以连带骨盆绕髋关节矢状轴侧倾, 古典舞中的“旁腰”就是利用骨盆侧倾来增大躯干向旁的倾斜幅度。若脊柱左右旋拧, 同时也会带动骨盆绕垂直轴的左右旋动, 典型动作为拉丁舞中的恰恰和伦巴中的原地换重心。还有就是骨盆的环动, 如古典舞中“涮腰”, 动作要求在固定下肢不动的基础上, 手臂带动躯干以骨盆为轴心沿水平面做平圆运动。所以从动态表现上来看, 以上这些动作都是骨盆与脊柱作为一个整体的运动方式。

(二) 骨盆相对于躯干的运动

提起下肢运动, 人们习惯性想到的是以髋, 膝, 踝三大关节为轴的运动方式, 而殊不知骨盆也是参与下肢运动的一个重要环节。下肢的动作幅度是舞蹈动作中的突出特点, 优美的下肢动作, 使人感受到静态的造型美, 动态的韵律美, 以及动静结合的力度美。而舞蹈演员常常以超过人体正常活动范围的下肢舞姿动作和技术技巧作为舞蹈表现中的点睛之笔。在骨盆相对于躯干的运动中, 骨盆运动主要目的是为了增加下肢的动作幅度, 而腿部连带骨盆的运动, 还要根据不同动作的规格要领来具体判定。

古典舞中的“探海”, 就是骨盆绕支撑腿髋关节额状轴的前倾运动, 这个动作里的骨盆前倾不仅可以增大动力腿后伸的幅度, 还可以使动作更加舒展, 保证身体平衡, 达到更高的视觉效果;由于骨盆可以绕髋关节额状轴前后运动, 那么与骨盆前倾对应的就是骨盆后倾, 在动作表现上, 古典舞中的“踹燕”, 就是利用了骨盆后倾来增加动力腿前屈的幅度。“探海”与“踹燕”这两个动作的骨盆运动是恰恰相反的, 在训练中, 我们可以选择这两个动作进行交叉练习, 这样不仅可以增加骨盆运动的灵活度, 还能保证骨盆前后群肌肉力量的相对均衡。而在一些“抬旁腿”的动作中, 同样是利用了骨盆侧倾来增加抬腿幅度, 例如芭蕾舞中Ecarte的经典舞姿, 就是下肢外展连带骨盆的侧倾的运动, 此时躯干顺着骨盆侧倾的方向延伸出去, 身体在额状面内形成舞姿, 这样的动作不仅顺应了人体的形态结构, 还符合人体骨杠杆的力学原理, 在一定程度上增加了下肢在舞蹈语汇中的表现力。所以说, 在符合舞蹈审美标准下的骨盆运动不仅可以调整动作幅度, 还会提高舞蹈肢体表现的丰富性。

三、骨盆运动在下肢动作中的分析

骨盆作为人体稳定重心的关键, 一直是舞者训练中不可回避的问题。人体直立时, 骨盆并不是呈水平位, 而是向前有一定的倾斜角度, 骨盆上口与地面约呈60°夹角。从解剖学上来看, 人体正常站立时, 脊柱存在四个生理弯曲, 即颈弯、胸弯、腰弯、骶弯。而舞蹈训练中的体态则要求抬头、立颈、挺胸、拔背、收腹、提臀, 这是有意克服了身体的生理弯曲, 让自然状态下的脊柱垂直地面, 同时在腰腹肌的作用下骨盆上口也会恢复到水平位, 脊柱垂直中正, 这样的站立姿态不仅有利于脊柱在垂直方向的重力传递, 同时也加强了腰骶及骨盆的稳定性, 使舞者在训练时上体轻松, 下肢活动自如。

(一) 骨盆运动在单一动作中的分析

“胯”是舞蹈训练中经常提及的身体部位, 主要由下肢两侧的盆带骨——髋骨构成。幼年时, 髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分构成, 随着年龄的增长这三块骨骼之间的软骨逐渐骨化愈合成一块髋骨, 人体两侧的髋骨又是骨盆的重要组成部分。在舞蹈训练的课堂上, 经常出现“胯正”“断胯”“送胯”“坐胯”“掀胯”等专业用语, “胯”在舞蹈中的运用, 实际上指的是骨盆的运动方式。

在芭蕾基本功训练课程中, 从头至尾老师都要求学生“胯正”, “拎住”骨盆是老师常用的课堂比喻, 要求学生利用自己腰腹及臀部肌肉的力量固定骨盆, 克服自然状态, 使骨盆处于水平位, 此时骨盆就像一盆满满的清水, 只有端平才能防止溢出。基本站位时骨盆拉直端正, 目的就是为了维护重心、转移重心、便于运动。从起跳到落地, 从旋转到腾空, “胯正”可以说是完成所有动作技巧的先决条件, 也就是说只有解决了“胯正”问题, 才能保证人体重心的稳定, 在人体运动中起到传到力量, 发力、减力的作用。

从下肢运动上来分析, 骨盆又是必不可少的运动环节。从舞蹈表现上来看, 既要求稳定骨盆, 又要求增大下肢活动幅度, 单从这一点来看, 舞蹈训练中就必须要处理好骨盆与游离下肢的具体关系。在前、旁、后腿的训练中, “断胯”就是处理骨盆与游离下肢的重要手段, 其主要目的是为了避免下肢运动时骨盆与大腿骨的粘连, 使骨盆与大腿骨在髋关节处拉开距离, 增加髋关节处的活动范围。在下肢屈、伸、外展、内收的动作中, 若髋关节灵活度不够, 就会造成抬腿连带骨盆的复合运动, 这样不仅破坏了人体重心, 还会影响动作技巧的完成水平。例如在“抬前腿”的动作中, 若髋关节活动幅度不够, 自然就会影响到前腿的活动幅度, 在这种情况下许多舞者就会以骨盆的运动来代偿完成动作, 也就是说没有“断胯”, 动力腿前屈就会连带骨盆后倾并伴有旋前, 进而造成“送胯”现象的出现。而在抬前腿的过程中“送胯”不仅会使重心偏离人体中轴, 还会影响动作的稳定性。而与之相对应的是“抬后腿”中的“掀胯”, 这也是由于舞者不能充分“断胯”而出现的连带问题。尤其在芭蕾基本功训练中, 单一后腿训练切忌“掀胯”, 错误表现就是动力腿髋关节灵活度不够, 后伸腿时髋关节不能主动拉开, 没有“断胯”意识, 而是利用骨盆主动前倾并旋后来增大动力腿后伸幅度, 以腰椎运动代偿完成动作, 这样虽然能够明显增大后腿的活动幅度, 但是却不符合舞蹈动作的规格要求, 长期错误训练还会造成腰椎劳损。

所以说, “断胯”是下肢动作训练的基础, 也是稳定身体, 避免下肢错误动态表现的重要因素。一般在基本功训练的课程中, “正”是对于单一前、旁、后腿的基本要求, 这里所说的“正”即骨盆放正, 只有固定骨盆水平中正, 才能避免下肢连带骨盆的运动, 在单一抬腿的动作中避免“送胯”“掀胯”问题的出现, 提高对于下肢活动幅度的训练效率, 确保训练的针对性与有效性。

对于一些腰腹肌及臀部肌肉力量不足的学生而言, 在课堂上, 能够明显发现一些学生不能主动控制自己的骨盆, 动作松懈, 变形。尤其在下肢动作中, 力量分散, 中段不稳定, 主力腿髋关节处不能主动拉开, 而是把自身重量全部“堆”在主力腿上。这样虽然有一定的稳定性, 能够完成一些大幅度的下肢动作, 但会影响动作的舒展度和表现力, 由于躯干腹背部肌肉没有参与工作, 还会增加下肢主力腿的支撑负担, 从动作表面上来看, 这就是通常所说的“坐胯”。而对于这样的现象, 教学中老师通常会以骨盆“拎”, 大腿“拔”, 脚下“踩”来提醒学生主力腿的用力方式, 增强学生腰腹及背部肌肉能力的训练, 引导学生主动“提胯”, 从而避免“坐胯”错误形态的出现。

(二) 骨盆运动在舞姿动作中的分析

在一些特殊舞姿中, 又会充分利用“送胯”“掀胯”的骨盆运动形态, 例如古典舞中的“踹燕”和“掀身探海”, 这两种具有风格性的动作都是在抬腿的基础上, 利用骨盆倾斜来完成的特殊舞姿, 虽然是动力腿主动上抬, 但它们的核心在于骨盆, 骨盆倾斜的角度大小, 直接影响着舞姿的准确性及审美水平。

“踹燕”是中国古典舞中的经典舞姿。从运动解剖学来看, 它是上、下身协调配合完成的舞姿动作, 既符合了身体的运动特点, 又具有古典舞的意蕴特征。“踹燕”从外在形态上可分为“硬踹燕”和“软踹燕”。这里我们以“硬踹燕”为例。这个动作要求在抬前腿的基础上, 躯干向后“躺身”与地面基本平行, 骨盆处于后倾状态, 而前腿也会利用此时骨盆后倾时的“送胯”来增大幅度, 维持身体重心的稳定。从动作整体来看, 躯干向后, 腿部向前, 在腰腹及背部肌肉的作用下, 骨盆充分后倾确保“躺身”与“抬腿”同时完成时的身体平衡。

中国古典舞中的“掀身探海”是一个难度很大, 具有很强表现力的舞姿动作。从身体结构上分析, 这个动作同样涉及到躯干与下肢两个部分, 即所谓的“掀身”与“探海”。动作首先要求躯干与动力腿往斜后上角“圈”起来, 动力腿一边要掀身, 掀胯, 形似一个斜着的椭圆形。5从运动解剖学上来看, “掀身”主要包括躯干脊柱的旋拧及骨盆的前倾、旋后;“探海”主要包括自由下肢的后伸及骨盆的前倾、旋后。由此看来, 躯干与下肢的姿态都离不开骨盆的运动, 骨盆的前倾与旋后不仅有利于躯干姿态的形成, 还增大了后腿的活动幅度。而动作要领中的“圈”则是靠骨盆“旋后”幅度来决定的。所以说完整的“掀身探海”是躯干连带骨盆与下肢作为一个整体的复合运动, 高规格的“掀身探海”就如同一牙新月, 弯而流畅, 曲而自如。

从运动解剖学的角度分析, 骨盆的运动形态包括前倾、后倾、侧倾、旋动及环动。结合舞蹈动作的特点, 我们不难发现骨盆是参与舞蹈表现的重要身体环节, 由于骨盆还处在人体运动的核心部位, 它既是稳定重心的关键, 也是增大躯干与下肢活动幅度的重要组成部分, 所以说, 在不同动作的规格下, 正确处理骨盆运动与身体各环节之间关系依然是舞蹈训练中需要解决的重要问题。

四、总结

在舞蹈动作的完成过程中, 骨盆的位置, 方位极为重要。作为舞者, 了解身体的运动方式, 表演时可以扬长避短, 充分展示自身的优势, 提高肢体语言的表达能力, 而在训练时则要严格规范, 把握动作要领, 提高训练效率, 这样, 在舞台上才能够控制身体, 自如发挥。

凡舞必动, 不动则不能成为舞。人体作为舞蹈表现的物质媒介, 自然对舞蹈这一表情艺术起着重要的作用。在舞蹈训练中, 合理利用骨盆的运动特点, 不但顺应了人体的生理结构, 还有利于增加肢体表现的灵活性, 在舞蹈语汇的呈现中, 挖掘人体运动潜能, 提升舞蹈运动极限。

注释

11.高云.舞蹈解剖学[M].高等教育出版社, 2014:105.

22 .半关节:骨与骨之间借软骨组织连结起来, 软骨内有狭小的腔隙, 连结骨只能做微小的运动.

33 .纪玉娣.髋部运动的正确形态在田径运动中的作用及训练[J].山东体育学院学报, 2000 (4) :54-56.

44 .张玉萍.古典芭蕾基础教学法[M].上海音乐出版社, 2014:192.

五分钟骨盆美体操运动 篇2

坐着的话，骨盆与地面保持垂直

仰卧的话，骨盆和地面保持平行。肩部不要往上弯，肩胛骨往下压放平。

收腹，将肚脐往里缩，由下往上提升腹部肌肉，这是普拉提的基本姿势。觉得运动很麻烦的mm，就算是没时间也可利用空余零碎的时间，来进行这个收腹的动作。坚持下来，腹周肯定会变得紧致。

普拉提中，这个收腹的基本动作是关键哦。

侧面平板撑

1. 屈膝，手肘、骨盆和膝盖呈一直线。

2. 手肘置于肩部下方，单手置于骨盆处，收腹，骨盆和地面垂直。

3. 如图，将骨盆往正上方抬起。吸气抬起，吐气保持。再吸气准备，吐气恢复。习惯以后，抬起后保持2~3次呼吸。

4. 然后想要挑战自己的话，提臀的时候，单腿抬起。

这个动作是稳定体干和肩胛骨的，要点是稳定肩胛骨，收腹，腹部用力支撑身体。

呼吸

普拉提中胸式呼吸是最为基本的。注意不要鼓腹。由鼻子将气息吸入后，检查自己肋骨的左右和后方是否拓宽。由口将气息吐出时，腹部收缩。

骨盆调整

1. 仰卧

2. 慢慢倾斜骨盆，让耻骨往脸的方向抬起，腰骨则紧贴地面。吐气倾斜，吸气恢复。

基础篇――臀桥动作

1. 从耻骨开始，一点点地将背骨从地面抬起，使肩部到膝盖的身体部位抬升呈一直线，然后轻轻收紧臀部，大腿一下子伸直，保持这个状态几秒。放下来的时候，也是背骨要一点一点地往下放。

2. 重复提升。这是对脊梁骨的护理和臀围的提高。吸气准备，吐气抬起，然后吸气准备，吐气恢复。通过对背骨柔软性的提高，可以改善背部的歪斜，延长背骨。

升级篇――臀桥+腿部

1. 从背骨开始到膝盖形成一条斜线，保持骨盆抬高的状态，收腹感受身体的中心，同时单腿转移身体的重心，单腿往斜上方伸直。

2. 另一边的大腿抬高到同样的高度，伸直。要点是单腿抬高的同时，臀部不要下移，收腹的同时，只是腿抬起。

骨盆运动 篇3

【关键词】骨盆运动训练；Berg平衡量表；Fugl-Meyer评价法；Barthel指数

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0145-01

随着医疗技术的提高脑卒中患者存活率大大增加，但致残率也显著上升，其中因平衡功能障碍导致患者跌倒的发生率较高，容易给患者造成新的外伤[1]。骨盆在身体结构中起着承上启下的作用，对于人体的平衡功能有著重要作用，加强骨盆运动训练可使偏瘫患者的平衡及运动能力有明显改善。李德权等人的研究结果也显示骨盆运动训练对偏瘫患者的平衡及下肢运动功能有明显改善[2]。我院为了进一步验证和观察骨盆运动训练的效果，特对30例偏瘫患者增做骨盆运动训练，取得满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月～2014年3月脑卒中住院偏瘫患者，所有患者均符合脑卒中诊断标准并伴有偏瘫，且经CT或MRI检查确诊；②患者病情平稳无进展至少72h且病程<1个月；③GCS评分>8分，认知能力正常，神志清楚，查体合作；④所有患者均自愿参加本研究并签署“知情同意书”和承诺配合各项检查评定。排除标准：①伴有严重的肝肾功能障碍、充血性心力衰竭、系统性硬化及肌肉萎缩等疾病者；②平衡功能障碍由小脑-前庭中枢神经系统受损所引起；③未按要求完成全程治疗，或有痴呆、精神病史不能配合医师完成量表评定的。患者年龄范围（45～78）岁，平均（63.5±7.2）岁。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规康复治疗，观察组患者在此基础上给予骨盆运动训练，每天2次，每次50分钟，每周训练5天，连续训练8周后评价康复效果。具体方法如下：（1）骨盆相对躯干的运动训练：①骨盆前屈、后伸训练：患者侧卧在治疗床上，在治疗师辅助指导下患者反复做双下肢并列最大限度的屈髋屈膝或伸髋伸膝动作，同时骨盆前屈或后伸作为协同运动相应完成；②骨盆左右倾斜训练：患者仰卧位，屈髋屈膝双足并列固定在床面上，治疗师一只手固定患足，一手固定同侧髂嵴，协助患者做骨盆左右扭摆；③骨盆左右旋转训练：患者侧卧位，双下肢并列并屈髋屈膝90°，在治疗师的辅助下借助臀部软组织曲面向对侧旋转骨盆。以上每个动作训练10分钟。（2）骨盆相对双下肢的运动训练：①骨盆左、右移训练：患者双足并列站立于防跌倒架内，治疗师一只手放在患者肩部，一手放在对侧髂嵴，引导患者躯干、骨盆一起做左、右移动的动作，移动范围3～4cm；②骨盆前、后倾训练：治疗师双手固定在患者双下肢中上1/3处，嘱患者躯干、骨盆一起反复做后伸和前屈动作，每次10分钟。治疗前后由我院康复科同一名治疗师评定所有患者的治疗效果。

1.3疗效判定患者治疗效果以平衡、上下肢运动功能及生活自理能力评定结果进行判定。平衡功能采用Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）进行功能评定，此量表包括14个项目，每个项目分5级，分别取0、1、2、3、4分，总分56分，得分越高，说明患者平衡功能越好；患者运动功能以简式Fugl-Meyer评分法评定患者上下肢运动功能为观察指标，每项取0、1、2分，上肢评定总分66分，下肢34分，总共100分；患者日常生活自理能力采用barthel指数评定量表进行评价，包括10个日常生活必须动作，总分100分，均分值越高，说明患者生活自理能力越好。

1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料采用（±s）来表示，组间比较应用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者运动及平衡功能比较

经过2个月的康复治疗，观察组和对照组患者运动及平衡功能都较治疗前明显提高，但观察组患者运动及平衡功能得分明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，详见表1

3讨论

骨盆运动涉及多个关节，人体通过骨盆相应的运动形式调节重力平衡、维持身体稳定，对人体的运动具有重要功能。脑卒中患者偏瘫后，一侧肌张力及肌力下降，导致人体失衡，行走不稳。常规康复训练只注重肌力的训练和恢复，很少顾及到平衡的训练[3]。本研究中给予观察组患者强化骨盆运动训练，通过对骨盆各个方向的运动训练，重新帮助患者找到重心和恢复平衡能力，从而增强患者的平衡能力和提高患者的运动能力。

本研究结果显示，加做骨盆运动训练的观察组患者其BBS评分、Fugl-Meyer评分及BI均高于对照组患者，差异有统计学意义，这也充分表明骨盆运动训练对于脑卒中偏瘫患者提高生活自理能力效果较好。这与华东等的报道结果基本一致，但本研究2个月时观察组患者BI低于华东等报道的观察组患者8周时的平均值，这可能与其选择的患者年龄偏小（其患者平均年龄51.5±8.4岁）有关[4]。

综上所述，骨盆运动训练可提高偏瘫患者平衡及运动功能，改善患者生活自理能力，值得在康复训练中推广应用。

参考文献

[1]高春华，徐乐义，黄杰，等.MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者平衡及下肢运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2013，19（8）：725-728.

[2]李德权，杨传东，张秀萍，等.骨盆运动训练对偏瘫患者平衡及运动功能的影响[J].中国康复，2013，28（3）：185-187.

[3]李岩，顾旭东，姚云海，等.早期骨盆强化训练对偏瘫患者平衡及步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（11）：1046-1047.

骨盆运动 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月—2013年3月期间收治的骨盆恶性肿瘤行人工半骨盆置换手术患者58例, 随机分为参照组和干预组各29例, 参照组中男15例, 女14例;年龄21岁~49岁, 平均年龄 (33.1±2.5) 岁;软骨肉瘤4例 (其中Ⅰ级3例、Ⅱ级1例) , 骨肉瘤6例, 尤文肉瘤4例, 多发性骨髓瘤8例, 恶性纤维组织细胞瘤5例, 骨盆巨细胞瘤2例。干预组男16例, 女13例;年龄22岁~50岁, 平均年龄 (34.3±2.4) 岁;软骨肉瘤3例 (其中Ⅰ级2例、Ⅱ级1例) , 骨肉瘤5例, 尤文肉瘤6例, 多发性骨髓瘤7例, 恶性纤维组织细胞瘤4例, 骨盆巨细胞瘤4例。2组患者在性别、年龄、病理分类等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采用常规护理模式, 主要是术前准备、术中配合、术后监测等常规护理;干预组患者在对照组的基础上加用综合护理干预, 主要内容如下。

1.2.1 心理干预

由于手术创伤及化疗的副作用可对患者身心造成了极大的损害, 术后肿瘤会不会再次复发、经济问题等成为患者担心的首要问题, 因此, 患者会出现严重的心理障碍。为此, 护理人员应对患者及其家属实施相应的心理护理, 首先护理人员需要了解患者的病情、基本资料等相关信息, 加强巡视工作, 多与患者进行沟通交流, 满足患者提出的合理要求, 消除患者心中的疑虑, 有效缓解患者的不良情绪。

1.2.2 肠道及会阴部护理

在患者手术前, 护理人员对患者实施灌肠处置, 将其肠道中的粪便和废物排出体外, 避免患者的脏器在手术过程中发生损伤, 还可以将手术部位充分地暴露。同时患者的会阴部也需进行清理, 可用高锰酸钾溶液 (浓度为0.1%) 对其进行清洗[2]。

1.2.3 体位与伤口的护理

患者手术结束后, 在搬动前需要对患肢进行固定, 避免发生脱位。患者平卧在病床上, 头部偏向一侧, 若患者出现舌后坠, 护理人员需要密切监测其呼吸情况, 避免发生窒息。同时对患者的伤口部位进行严密观察, 注意伤口是否出现红肿、疼痛、发热及渗液等情况。

1.2.4 预防并发症

由于患者抵抗力较低, 并且长期卧床, 又因伤口疼痛而限制咳嗽, 使得肺部感染的概率增高。护理人员需在病床上指导患者进行肺部功能训练, 协肋翻身并对其轻叩其背部。部分患者的尿管留置时间较长, 需要密切监测尿液颜色、性质等[3]。术后还需要注意患者的电解质及酸碱平衡, 避免出现毒性反应。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症情况比较

实施综合护理的干预组中共有2例患者出现并发症, 干预组并发症发生率为6.90%, 显著低于参照组的41.38%, 2组间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组患者的护理满意度比较

2组患者在术后3个月进行随访调查, 干预组护理满意率为96.55%, 显著高于参照组的55.17%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

骨盆恶性心肿瘤与正常细胞的代谢比较相似, 若进行化疗对正常细胞会造成严重损伤。在临床上, 治疗骨盆恶性骨肿瘤的最佳治疗方法是人工半骨盆置换术, 其保留了患者髋关节的完整性, 因此, 在临床上应用较为广泛[4]。但手术具有一定的风险, 为减少手术的风险, 围术期护理必不可少。

在术后多数患者出现了关节不活动或肌肉萎缩等情况, 患肢功能受到了较大的影响。因此, 需要对患者进行功能训练, 护理人员需要定期地为患者按摩, 并对患者术后进行指导。术后1周患者可进行半坐位训练, 6周后解除牵引, 指导患者练习屈髋, 并鼓励患者进行直腿抬高练习, 术肢禁止进行盘腿、后伸、内旋等动作[5]。

本文结果显示, 实施综合护理的干预组患者并发症发生率小于参照组, 干预组患者的满意率显著高于参照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。可见, 在围术期实施综合护理不仅减少了患者的并发症, 提高了护理质量、改善了患者预后, 同时减少了护患纠纷。

摘要：目的 探讨骨盆恶性骨肿瘤采用人工半骨盆置换术的临床护理效果。方法 选取我院2011年2月—2013年3月期间收治的骨盆恶性骨肿瘤行人工半骨盆置换手术患者58例, 随机分为参照组和干预组, 其中参照组实施常规护理模式, 干预组在参照组的基础上实施综合护理模式。对比2组患者的并发症发生率与护理满意度。结果 干预组患者的护理满意率为96.55%, 显著高于参照组的55.17%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。干预组患者的并发症情况明显低于参照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 在人工半骨盆置换术中实施综合护理模式具有显著效果, 值得临床推广应用。

关键词：骨盆恶性骨肿瘤,人工半骨盆置换术,综合护理,效果

参考文献

[1]杨晓红.人工半骨盆置换治疗骨盆恶性骨肿瘤手术护理[J].现代护理, 2013, 11 (32) :111-112.

[2]刘晓平, 于秀淳, 周银, 等.恶性骨肿瘤保肢术并发症的原因及治疗[J].中国矫形外科杂志, 2011, 9 (5) :427-429.

[3]王晶莹, 解哲, 武建忠.骨盆肿瘤切除人工半骨盆置换术围手术期护理[J].河北医药, 2012, 34 (12) :98-101.

[4]徐中和, 王建炜, 张光明.特制组合式人工半骨盆置换治疗骨盆恶性骨肿瘤[J].中国骨肿瘤骨病, 2013, 3 (3) :140-143.

完美骨盆　完美“通道” 篇5

骨盆大小会影响生育吗?

仅从外表目测的臀部大小，不能认定是否影响分娩。产前检查中很重要的一项是测量骨盆直径，以决定分娩方式。骨盆在结构上有两个直径，前后径短，左右径宽的利于胎儿通过，可以自然生产，如果天生骨盆窄小，前后径长、左右径窄，胎儿就不易娩出，可选择剖腹产。因此，虽然骨盆的大小对生育没有直接的影响，但正直“端庄”的完美骨盆的确有利于自然分娩。

“端庄"骨盆有多完美?

骨盆是整个骨骼的中心，上到脊柱、下到两腿关节，都需要骨盆居中策应、调停，支持脊柱正直，管领两腿运动，而且，骨盆形成的盆腔内，更有膀胱、直肠以及生殖器官等脏器，拥有一个正直“端庄”的骨盆才是真正的健康完美。

面容润泽

骨盆正直，盆腔中的脏器会在正常的位置各司其职，不会挤压到胃肠。消化功能可以正常发挥，顺利排出废物。肠道没有宿便，面色也就变得红润有光泽，不会出现色斑。

肩背部曲线优美

骨盆正直，相应的脊柱也会保持正常的生理弯曲。这样一来，身体始终保持正确的姿势，不会发生重心偏移、增加肌肉和韧带负荷、脊椎疼痛的问题，肩颈部肌肉放松自如，背部曲线也就可以优美、流畅。

腹部平坦

如果骨盆歪斜，下腹部两侧的肌肉就会不平衡，造成一侧下腹明显突出，腰部松弛。这种凸出是如何节食、运动都无法恢复的。只有保持骨盆正直，我们才能孜孜不倦地追求平坦的小腹、纤纤的细腰。

双腿修长

骨盆是双腿的“屋顶”，有了端正的屋顶，与它相连的双腿就不会歪斜，保证笔直的修长腿线。

身体线条凹凸有致

骨盆部位正直，骨盆周围的血液和淋巴乃至全身的“流通系统”都可以通畅流动，体内代谢系统正常工作，废物顺利排出，没了脂肪堆积和全身浮肿的烦恼，全身曲线才会凹凸有致，肌肤才光滑细致。

超级快感

在性爱中，僵硬的骨盆是很多女性快感指数降低的原因。如果骨盆健康灵活，上下、旋转运动自如，就能获得更多的快感。

生育会让骨盆变形吗?

有些妈妈把骨盆的变形原因归在了生育头上，认为妊娠后期和生产时骨盆扩大，关节和韧带都会松弛，造成骨盆歪斜了。其实这种说法很片面，生育不会带来这个后果，产后的放任不理以及缺少运动，再加上一些生活中的不良习惯，才会导致骨盆变大，身材走样。它们才是令骨盆不再完美的元凶。

谁动了我们的完美骨盆?

其实，让我们失去了完美骨盆的就是我们自己!曾经，我们大多数人先天的骨盆都是完美正直的，但后来，一些生活中的不良姿势、饮食习惯等，让我们距离完美越来越远。

先来看看你是否有下列骨盆变形的征兆吧——

①站立时，身体前倾，出现腰痛。

②坐在椅子上不自觉地把腿盘起。

③走路的时候，膝盖外屈，容易绊倒。

④伴随疲惫、失眠、食欲不振等症状。

⑤对着镜子看看自己的腰部以下，两边是否有不对称的情形，比如大腿关节是否突出，双脚是过于内八还是外八，两边臀部是否不一样大。

⑥用手摸摸看自己的腰部后方下面两侧，是不是太过于厚硬，两边的腰是否一前一后，或一高一低。

⑦测量膝盖到地板的距离，右侧高于左侧时，就表示右侧骨盆朝右上歪斜，反之则朝左上歪斜。

打造完美骨盆

第一课：行为纠错

1、少穿高跟鞋

高跟鞋可以使我们的脚背优雅地拱起，让双腿更加的修长，是女人们的宠爱之物，可是，人体工程学专家研究发现，高跟鞋会给踝骨和膝盖增加负担，使腿和骨盆的肌肉容易疲劳。

2、别跷二郎腿

跷二郎腿时，骨盆和髋关节由于长期受压，容易酸疼，时间长了骨盆在不知不觉中就歪斜了，可能出现骨骼病变或肌肉劳损。专家建议，长期坐着的人最好保持正确坐姿，腰部挺直，膝盖自然弯曲，保持双脚着地。

3、床垫软硬适度

太软的床使睡眠时身体下坠，太硬的床对人体较重的骨盆部位产生压迫，都会引起骨盆歪斜。所以理想的床具应该软硬适度，在我们仰卧时身体曲线与床垫完全嵌合，由头面部、胸廓、骨盆一起为脊柱提供水平支撑力。

4、不要把纠偏重任交给紧身衣

紧身衣在一定程度上可以纠正骨盆变形，但决不要把纠偏重任全都交给它，经常穿紧身衣会因为下半身捆绑过紧而易发生妇科炎症。

第二课：骨盆运动

①双手着地，跪撑。把其中一只脚举起，然后往后伸展，要感觉到自己的臀到脚踝有伸展的感觉。左右脚轮替5次。

②脚掌相对而坐，双手放在脚尖上拉，把集中力放在大腿根部。然后。慢慢地把身体往前弯。记得，脚掌要紧贴着，维持这个动作约30秒。

③坐在地上把双脚打开，把右脚弯曲折进来，左腿保持伸直，左手抓左脚脚踝。右手放在脑后，接着慢慢地往左边弯曲，停留大约20秒左右两边互换。

第三课：加强骨质营养

骨盆骨折的护理体会 篇6

关键词：骨盆骨折,围手术期,护理

骨盆是连接躯干和下肢的桥梁, 骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器, 如膀胱、尿道及女性生殖器官等, 位于骨盆内的髂内动脉壁支 (髂腰, 臂上, 臂下, 闭孔、阴部内动脉) 紧贴盆壁, 骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁[1]。骨盆骨折多见于青壮年, 多因车祸, 砸伤, 高处跌落伤等意外因素导致, 常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等, 现就我院2005年1月至2010年1月收入我院的60例患者, 进行科学、合理、有效的护理, 取得了满意的护理效果, 现报道如下。

1 临床资料

本组60例患者, 男38例, 女22例, 年龄18～60岁。平均年龄34.5岁。车祸伤18例, 砸伤10例, 高处跌落伤16例, 机械碰撞5例, 压砸伤7例, 其他4例;合并休克25例, 尿道与膀胱损伤15例, 腹膜后血肿14例, 直肠破裂2例, 其他4例。

2 护理

2.1 主要并发症的护理

2.1.1 休克的护理

轻度休克者, 出现血压降低、脉搏细弱、眩晕、面色苍白、四肢冰凉等;重度休克者, 血压急剧下降、脉搏不能触及、神志模糊、烦躁不安等。医护人员应该根据患者的具体情况, 作出迅速处理。采取的措施: (1) 迅速建立两条静脉通路, 以补充循环血量; (2) 尽量制动, 以免骨折端再损伤血管、神经, 从而加重或造成继发损伤, 救治过程中尽量避免不必要的搬动; (3) 迅速止血, 止痛、及时进行骨折复位固定, 防止血管的进一步损伤, 以减轻疼痛; (4) 采取中凹位; (5) 严密监测各项生命体征, 如患者的尿量、病人意识、四肢皮肤、血氧饱和度等; (6) 低流量吸氧; (7) 抗休克裤的使用。

2.1.2 尿道与膀胱损伤护理

尿道与膀胱损伤是骨盆骨折重要的并发症。临床表现为休克、尿道口滴血, 耻骨上不适、排尿困难或无尿、腹肌紧张、会阴部及下腹胀痛等。护理措施包括: (1) 护理人员要认真进行腹部四诊 (视、触、叩、听) , 观察患者有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症状。定时进行腹围测量, 叩诊有无移动性浊音, 为明确诊断可做腹腔穿刺。 (2) 禁止自行排尿, 防止尿外渗的加重。 (3) 对排尿困难、膀胱膨隆的尿潴留患者, 一般不立即插导尿管, 而是先做耻骨上膀胱穿刺术以抽吸尿液, 以免形成假性尿道或加重尿道、膀胱损伤。 (4) 术后留置导尿管者, 应将引流管和尿袋每天换1次, 导尿管每周换1次, 每天冲洗1次膀胱;鼓励病人多喝水, 有利于冲洗尿道, 防止逆行感染;固定好尿管, 保持引流通畅;严密监测生命体征, 观察和记录患者的体温、血压、脉搏、尿液颜色 (数量) 和精神状况等, 发现异常及时报告, 并配合医生做好相应处置。

2.1.3 腹膜后血肿的护理

腹膜后血肿往往和休克同时发生。因此, 医护人员应及早发现, 已抓住最好的治疗时机。一般患者均出现腹膜刺激征, 在严密监测病情的同时, 还应采取禁食、肛管排气、胃肠减压等途径缓解症状, 从而恢复患者的胃肠道功能。

2.2 术中护理

手术过程的护理是围手术期护理的关键一步, 它直接决定着手术的成功与否, 医护人员必须有熟练的操作技能、高度的责任心等, 严格执行无菌操作技术, 减少术后感染的发生。严密监测各项生命体征, 做好各项护理措施, 如有问题及时报告医生, 以提高手术成功率。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

随着现代医学的发展, 心理护理的地位尤为显著。医护人员要骨盆骨折多由于意外性等因素造成, 患者突然从健康人到患者, 没有思想准备, 患者很难适应角色改变, 容易产生一系列负面情绪, 如失眠、烦躁、焦虑不安、沉默不语、恐惧等。如果术前不予以重视, 可能会导致身心疾病, 从而减弱机体的抵抗力、降低手术成功率。因此, 医护人员应关爱和体贴病人, 用安慰、鼓励性语言与患者交流, 多倾听患者内心的感受, 使他们感到被重视和尊敬, 耐心细致地做好思想工作, 进行心理疏导, 建立良好的护患关系, 解除病人心理上的顾虑, 树立战胜疾病的信心, 使他们积极主动地配合治疗和护理, 早日康复。

2.3.2 饮食护理

骨盆骨折初期, 病人全身都在疼痛, 食欲也不佳, 应给予易消化、低脂、含水分多、清淡可口、色香味俱佳的饮食, 如米粥、菜汤等。为满足机体的需要, 增强抵抗力, 护士要教育病人尽量进食。骨折的后期 (伤半个月后) , 应鼓励病人多食富含高蛋白、高维生素、高镁、高钙等食物, 如新鲜牛奶、豆制品、鱼汤、鸡汤等, 有利于骨折修复和机体消耗的补充。还应指导病人多食些粗纤维食物, 并观察进食后有无腹胀及排气排便情况, 防止便秘的发生。

2.3.3 皮肤护理

骨折后病人需长期卧床, 易导致褥疮, 严重影响患者的情绪以及疾病的治愈率。因此, 皮肤护理是骨折护理的关键一步。 (1) 要向患者讲解皮肤护理的重要性, 使患者和家属共同配合治疗与护理。 (2) 做到“六勤”, 保持床单元的清洁、平整、无渣屑;保持患者的皮肤的清洁、干燥;从而保证患者的舒适。

2.3.4 康复护理

促进康复最重要的是功能锻炼, 医护人员应耐心向病人及其家属讲解功能锻炼的意义和方法, 让病人积极配合, 进行合理有效的功能锻炼。对影响骨盆环完整的骨折病人, 术后第2天开始进行上肢活动和下肢肌肉收缩锻炼, 以促进上下肢血液循环, 减轻肢体的肿胀, 防止双下肢深静脉血栓形成;术后7d, 借助于牵引架进行无重力的关节运动, 并加大锻炼力度, 以保持肌力, 预防肌肉萎缩和关节僵硬的形成, 从而促进骨折愈合, 增强机体的抵抗力;术后30d拆除牵引固定, 扶拐行走, 先被动, 后主动活动, 开始避免负重锻炼;术后50d弃拐负重行走, 先走短距离, 再增加远距离, 逐渐恢复肢体的全部活动功能最终达到锻炼的效果[2]。总之, 功能锻炼应由被动到主动, 范围由小到大, 由浅到深, 由单关节至多关节, 由床上到床下, 先易后难, 循序渐进逐步适应[3]。正确、合理的功能锻炼, 可促进机体的早期恢复, 防止肌肉萎缩, 关节僵硬等。

3 结果

我院收治的60例患者, 通过科学、合理、精心的护理, 正确的功能锻炼, 均痊愈出院。我们发现骨盆骨折的并发症多、复杂、程度重因此, 应以高度的责任心、敏锐的洞察力及时发现异常, 作出合理、科学的处理。在此临床护理过程中, 心理护理、饮食护理、康复护理均发挥着举足轻重的作用。我们应尽最大的力量挽救患者的生命, 创造最佳的治疗效果, 帮助患者早日康复。

参考文献

[1]冯丽颜, 郑奕虹.骨盆骨折并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2007, 5 (2) :175.

[2]林海珍.骨盆骨折并发症的观察与护理[J].全科护理, 2009, 11 (11B) :2958.

骨盆骨折的临床护理 篇7

骨盆环是一个骨性环, 是由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚韧骨环, 后方有骶髂关节, 前方有耻骨联合[1]。骨盆骨折是创伤外科的常见病, 分为稳定型骨折和不稳定型骨折。由于骨盆的解剖特点, 不稳定型骨折症状重, 常合并其他脏器的损伤, 常伴有失血性休克、腹膜后血肿、多发性骨折、腹腔盆腔脏器损伤, 病情变化迅速。如果护理不当, 伤残率及病死率很高。我院采用常规护理与个性化护理相结合, 取得了良好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组骨盆骨折患者56例, 男39 例, 女17 例, 年龄18～70岁, 中位年龄38岁。伴失血性休克34例。合并尿道损伤28例, 后腹膜血肿12例, 肝破裂5例, 肾挫伤5例, 胸腰椎压缩性骨折3例, 膀胱破裂3例。外伤至手术时间4～9d。

1.2 治疗方法

根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引, 或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环, 伤后9d内采用切开复位钢板内固定治疗32例。

2护理

2.1 急救护理

抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的重点, 对骨盆骨折的患者尽量减少搬动, 避免增加创伤出血, 加重休克。迅速建立2条静脉通路, 加压输液、输血, 确保有效静脉通路。原则是及时、快速、足量。骨盆骨折可形成后腹膜血肿, 输血输液量要大于估计的失血失液量。34例休克患者经抢救无1例死亡。

2.2 严密观察病情变化

注意观察意识、表情、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏, 以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅, 予以氧气吸入, 增加动脉血氧含量。应尽量减少搬动患者, 以免加重或继发损伤。

2.3 疼痛的护理

早期尽量不用止痛药物以防止掩盖病情, 因骨盆骨折患者多为多处伤及复合伤, 诊断明确后及时解除疼痛。骨折后疼痛剧烈, 患者可出现焦虑、烦躁、失眠甚至无助的状态, 护士应注意倾听患者的疼痛主诉, 评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间, 以及使疼痛加剧和缓解的因素等。采取有效缓解疼痛的方法, 鼓励患者疼痛时应报告医护人员, 医护人员有责任采取各种措施缓解患者的疼痛。在采用心理疗法、物理疗法的同时, 重点应用患者自控镇痛给药系统, 让患者根据自己疼痛的程度酌情自行注射一定剂量的镇痛药物, 从而使患者有一种主动参与感, 用药总量少, 镇痛效果好, 有利于患者全身情况的恢复, 降低了疼痛带来的不舒适感。保持周围环境安静、清洁, 减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。

2.4 便秘的护理

骨盆骨折后由于骨折刺激后腹膜, 造成植物神经功能系统紊乱, 患者出现腹胀, 因卧床时间较长致肠蠕动减弱, 而出现便秘。早期应给予低脂、高维生素、清淡、易消化饮食。不宜喝牛奶, 禁食辛辣刺激和产气食物。后期给予高蛋白、高糖、高维生素的饮食, 以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者, 可少量多餐, 以满足机体的需要。以脐部为中心顺时针环行按摩腹部, 每天3～4 次, 每次30min, 促进肠蠕动, 养成定时排便的习惯, 有便秘者可口服缓泻剂或外用开塞露通便。

2.5 腹部的观察与护理

密切观察患者生命体征的同时还必须观察腹部情况。有些内脏闭合性损伤, 损伤初期出血量不多, 休克体征不明显, 其他辅助检查也难以发现, 随着损伤时间的延长, 出血量的增加, 患者病情加重。因此, 必须严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征、有无血便等, 为抢救患者赢得时间。术后保持切口敷料干燥, 防止感染。

2.6 牵引的护理

盆托带悬吊牵引者, 吊带要离床面5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时, 不要解掉吊带, 可用便器放于托带与臀部中间, 大小便污染时要及时更换。下肢牵引者, 一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢于外展位, 不能仅牵引一侧, 使骨盆倾斜, 容易造成下肢内收畸形, 影响走路的功能。观察患者肢端血液循环, 包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛、麻木的感觉。保持有效的牵引, 每天用75%的乙醇消毒穿刺点2次, 防止感染。

2.7 预防压疮的发生

术后需绝对卧床休息, 所以极易引起压疮, 每2小时用50%红花乙醇按摩皮肤受压处及骨隆突处, 或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床, 交替换气, 防止骨隆突处受压。使用便器时检查便器边缘是否光滑, 正确放置便器, 切勿强行拖拉, 以免便器刺伤臀部, 增加患者的痛苦。大小便后要用温水擦洗, 防止压疮的发生。

2.8 创伤的心理护理

骨盆骨折多由较强的暴力所致, 患者伤势较重, 易产生惊恐心理。应给予心理支持, 并以娴熟的抢救技术控制病情发展, 减轻患者的恐惧心理。因术后卧床时间长, 易产生厌烦情绪甚至发生创伤性癔症发作[2]。应多开导患者, 并取得家属支持, 共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施, 适时鼓励, 提高患者治疗的积极性。向患者宣传与疾病有关的知识, 解释自我护理的意义, 极大程度地调动其主观能动性, 恢复自理能力。

2.9 康复指导

康复治疗可以促进骨折愈合, 缩短卧床时间和住院时间。未影响骨盆后弓者, 伤后1周锻炼下肢肌肉 (股四头肌) 收缩功能。第2周锻炼下肢各关节屈伸功能。第3周离床下地扶拐站立, 逐步行走锻炼。直腿抬高 (被动到主动) 锻炼股四头肌与髋关节屈曲功能。坐位、屈髋, 锻炼髋关节屈曲功能。影响骨盆后弓者, 应按上述顺序晚1周进行。需用骨牵引者, 在牵引期间也应锻炼肌肉的收缩功能和各关节的伸屈。在解除牵引后, 应及时离床挟拐行走, 进行合理的功能锻炼。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难、循序渐进、逐步适应。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

骨盆骨折患者的护理是多方面的, 在重视危及生命的合并症护理的同时, 做好围手术期和非手术期患者的护理。护士主动评估疼痛, 给正确的体位和适当的搬运, 加强生活护理, 根据不同的患者有针对性地进行健康教育和心理指导以及功能锻炼, 促进患者的身心康复。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:9.

骨盆运动 篇8

关键词：骨盆骨折,失血性休克,外固定,抗氧化治疗

骨盆骨折一般是因高空坠落或撞击直接挫伤骨盆引起的,常见于交通事故和高处施工事故。若骨盆骨折的断裂碎骨直接刺伤髂内血管导致大出血,则可能造成失血性休克,这是骨盆骨折造成死亡的最主要原因。在骨盆骨折早期及时使用外固定架固定可减少骨盆活动,使骨盆环闭合、血管出血量减少。我院在对骨盆骨折患者使用外固定架治疗时,联合使用抗氧化药物,治疗效果较佳,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2008年1月至2014年1月在我院接受治疗的骨盆骨折导致失血性休克的患者50例作为研究对象,其中男28例,女22例,年龄15~64岁,平均年龄(34.1±5.8)岁。其中交通事故伤27例,高处坠落伤18例,重物压砸伤5例。骨盆骨折按Tile分类:B型31例,其中B1型19例,B2型9例,B3型3例;C型19例,其中C1型10例,C2型6例,C3型3例。入院时对所有患者进行血压测量,收缩压39~82 mm Hg,舒张压22~49 mm Hg,所有患者均有临床休克表现。其中闭合性骨折40例,开放性骨折10例。另有合并伤:四肢骨折23例,脊柱骨折5例,血气胸6例,腹腔脏器损伤16例,颅脑损伤3例,泌尿系统损伤8例,直肠损伤9例。

1.2 治疗方法。

失血性休克的治疗:入院后及时补充血容量,在最初30 min内快速补充平衡液和血浆代用品2000~3000 m L,一般患者会有所好转,则降低输液速度,再使用全血输入。在治疗休克的同时使用骨盆外固定架固定或骨盆牵引制动。若怀疑髂内动脉血管及其分支有破裂出血的情况,或者在大量输血后血流动力学依旧不稳定,则可使用介入栓塞止血[1]。本组有14例行介入栓塞治疗。在患者复苏或病情逐渐稳定后,需进行全面检查。

骨盆外固定架固定方法:通过患者X光片分析骨折类型,若是B型骨折,在床旁或手术室使用AO骨盆外固定架进行外固定,若是C型骨折,由于其骨折位置垂直不稳定,需先在局麻情况下在同侧股骨髁上以体质量1/7~1/10的重量进行持续骨牵引[2]。外固定时先找到髂前上棘和髂嵴,沿双侧髂嵴各作两个0.5~1 cm的小切口,放置套管系统并牢固固定,使用克氏针检查髂翼范围和角度,并确定其内平面。在髂嵴左右各打入螺纹针两枚,深度约为4~5 cm,对不稳定的骨折位置使用一定的手法挤压、分离或旋转,使错位的骨折复位。通过X线对骨折复位情况进行分析,确定患者骨折复位后用连接杆固定骨盆。对膀胱并尿道损伤患者同时进行尿道会师手术,对颅脑损伤患者同时进行颅内血肿清除手术。

抗氧化治疗:在患者结束骨盆外固定术后,对其心率、血压、尿量等各生命指标进行测量,确定各指标稳定后,在生理盐水或5%葡萄糖250 m L中分别加入维生素C注射液6~8 g、黄芪注射液30 mg、七叶皂苷钠20 mg对患者进行静脉滴注,40滴/分,1次/天,持续1周时间。

2 结果

本组骨盆骨折并失血性休克患者共50例,经治疗脱离生命危险46例,另有失血性休克导致死亡患者2例,多器官衰竭死亡1例,由于结肠破裂导致严重感染死亡1例。本组抢救成功率为92.0%。术后对存活的46例患者进行为期24个月的随访,根据Matta评分标准[3],优良率为87.0%。有32例患者对骨折复位外固定表示满意,并将其作为终极固定方式,其余14例对骨折复位外固定不满意,在稳定病况后改为使用内固定。进行随访的46例患者中,28例骨折愈合程度令人满意,13例骨折愈合存在轻度畸形,但没有疼痛感和功能障碍,5例后遗骶髂关节出现移位,有下腰疼痛感和腿部不适现象。

3 讨论

骨盆在解剖结构上有着抵抗生理应力使其不变形的能力,又称其为骨盆的稳定性。当骨盆骨折时,骨盆失去稳定状态,骨折端的移位容易造成血管大量破裂,患者出血不止导致休克。对于骨盆骨折,骨盆外固定是常用的治疗方法。使用骨盆外固定可使骨盆环处于稳定状态,使骨折块的移动减少以防止凝血块脱落,从而有助于血管破裂处的凝血;同时外固定使骨折复位避免骨折端因相互挤压导致断面出血;骨盆环复原还可使骨盆腔后腹膜的容积变小,使其后软组织的出血情况缓解。解剖学研究发现,大部分的不稳定性骨盆骨折的出血是来自骨折断端和静脉损伤。因此在骨盆骨折早期使用外固定稳定骨盆环对于非动脉性的损伤显著,可有效控制骨折端出血、减少静脉损伤。对于骨盆环骨折的多发伤患者,在进行内固定手术前可先用外固定对抗旋转力量。骨盆外固定架有以下优点:(1)手术操作简单,创口小,花费时间少,并发症少。(2)固定可靠且术后还可随时调整。(3)对出血的控制作用显著,并且有利于患者复苏及以后的进一步治疗。(4)既可作为临时固定方式,也可用作最终治疗手段。

在骨折骨盆早期抗休克的治疗十分重要,其治疗关键在于多条静脉通道的开放、输入液体的选择及输血速度。在建立静脉通道时,所有患者都应使用双静脉通道进行输液,对外周血管穿刺困难患者,有条件时应使用深静脉穿刺置管输液[4]。在选择输入液体时,若单纯纯血输入使血容量恢复则效果不好,甚至会提高病死率,最佳选择是使用平衡液先维持细胞外液的电解质平衡。开始时可一通道进行平衡液输入,另一通道加压输入血浆代用品聚明胶肽。晶体液可使血管快速扩容,而胶体液能维持血管渗透压,聚明胶肽能防止凝血时间过长[5]。

在失血性休克的恢复过程中血管存在缺血再灌注损伤,这可能造成细胞结构的损伤和一些重要器官的功能障碍。若是心脑肾等重要脏器发生病变,则会引起进一步的缺氧和酸中毒,导致恶性循环。引起缺血再灌注损伤的主要原因是体内氧自由基增多,破坏细胞的组成成分,而抗氧化剂的使用能有效清除体内多余的氧自由基[6,7]。因此,对失血性休克患者使用维生素C、纳洛酮、黄芪注射液、七叶皂苷钠等抗氧化剂可有效防止缺血再灌注损伤,且能改善微循环,减少炎性介质产生,有利于减少静脉血栓形成。

综上所述,对骨盆骨折致失血性休克患者使用骨盆外固定架并联合抗氧化治疗效果显著,值得临床推广。

参考文献

[1]侯卫星,梁喜凤,侯静,等.骨盆骨折大出血的介入加外固定治疗[J].河北医药,2012,34(11):1678-1679.

[2]韦辉贤,兰承林,磨惠君,等.切开内固定和外固定架联合应用治疗Tile C型骨盆骨折临床疗效分析[J].广西医科大学学报,2013,30(5):763-764.

[3]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioigunal approach[J].Clin Orthop,1994,305:10.

[4]于进燕,辛海霞.严重骨盆骨折患者分阶段护理干预的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(22):43-45.

[5]邢学武,张韬,潘子翔,等.Ilizarov外固定架治疗膝关节屈曲受限伴足下垂1例[J].实用骨科杂志,2011,17(10):957-958.

[6]莫松全.早期骨盆外固定架联合抗氧化治疗在骨盆骨折致失血性休克的临床应用[J].当代医学,2010,16(10):24-25.

骨盆骨折的诊断与治疗 篇9

1 应用解剖及临床分型

骨盆是由两侧髋骨及骶骨组成的骨性结构, 其前半部 (耻骨、坐骨支) 称为前环, 后半部 (骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结构) 称为后环, 骨盆的负重支持作用在后环部, 后环骨折较前环更为重要。骨盆后方结构的重要性备受关注, 骶骨和两侧的髂骨经骶髂关节连接, 形成骶髂复合体, 其中韧带起重要的稳定作用。骶髂复合体的韧带包括骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接的骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。这些韧带的复合位提供了后方骶髂复合体的稳定性, 而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性, 前面为耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环, 纤维软骨盘分开两耻骨体。

Pennal等提出了一种力学分型系统, 将骨盆骨折分为前后压缩伤、侧方压缩伤和垂直压缩伤。Tile修改了Pennal分型系统, 使其成为字母数字系统, 反映了骨盆稳定性, 分为A、B、C三型。目前, 临床常用的骨盆骨折分类方法是Tile分型, A型:骨折稳定。A1型为不累及骨盆环, 如撕脱性骨折、直接暴力引起的髂骨翼骨折;A2型为骨盆环轻微移位的稳定骨折, 如前弓骨折、骶尾部横骨折等。B型:骨折旋转不稳定但垂直稳定。B1型包括“开书样”骨折或前方压缩损伤, 骨盆耻骨联合分离小于2.5 cm或前骨盆环骨折, 后方弓完整;B2耻骨联合分离大于2.5 cm伴有骶棘韧带和前骶髂韧带破裂, 后弓不完全损伤;B3型双侧受损伤。C型:骨折旋转、垂直均不稳定。垂直剪切损伤和造成后方韧带复合体破坏的损伤, 后弓完全损伤。C1型是单侧的前后复合体骨折;C2型是双侧损伤, 一侧半骨盆垂直稳定, 一侧不稳定;C3型是垂直旋转均不稳定的双骨折。

骨盆环损伤的Tile分型:

A型:稳定型 (后方弓完整)

A1:撕脱损伤

A2:直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3:骶尾部横骨折

B型:部分稳定 (后弓不完全损伤)

B1:开书样损伤 (外旋)

B2:侧方加压损伤 (内旋)

B2-1:同侧前或后方损伤

B2-2:对侧 (桶柄状) 损伤

B3:双侧

C型:不稳定 (后弓完全损伤)

C1:单侧

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂关节骨折-脱位

C1-3:骶骨骨折

C2:双侧, 一侧为B型, 一侧为C型

C3:双侧

(源自Tile M:JAAOS 4:143, 1996.)

2 X线及CT检查

骨盆前后位和40°尾端入口位和40°头端出口位像是评价骨盆骨折所需的标准X线投照位置, 入口位像主要显示半侧骨盆有无旋转畸形或前后移位。出口位像主要显示半侧骨盆有无垂直移位、骶骨骨折和前骨盆有无变宽或骨折。骨盆骨折90%可通过前后位像确诊。

CT是评价明显骨盆损伤的一种重要方法, 可评估普通X线片上显示不清楚的骨盆环后部。CT广泛应用之前, 大多数骨盆骨折被考虑为单纯的前部损伤, 而事实上单纯的前部损伤极为少见。CT在显示旋转和前后移位方面明显优于普通X线片, 但在垂直移位的诊断上, X线片要优于轴位CT片。另外, CT还可显示进入髋臼且影响治疗计划的微小移位的骨折线。

3 诊断要点

(1) 高能量损伤的病史; (2) 局部可有疼痛、肿胀、软组织擦挫伤或皮下血肿; (3) 局部压痛, 骨盆挤压、分离试验阳性; (4) 疑有合并肛门、直肠损伤者应及时做肛门指检; (5) 注意有无其他脏器损伤或内出血; (6) X线及CT检查可明确骨折的部位和类型。

4 复苏期治疗

4.1 纠正失血性休克

不稳定骨盆骨折引起的大出血和严重休克是伤后早期主要的致死原因。在急诊除液体复苏救治休克外, 及时有效地控制出血是降低重度骨盆骨折病死率的首要环节。控制骨盆出血的主要方法包括抗休克裤、骨折外固定加内固定、动脉结扎以及血管栓塞等。抗休克裤在运送患者时使用, 但在检查或复苏期并不常规运用。

4.2 外固定架治疗

对于不稳定骨盆骨折的患者, 若经早期的大量液体输注后仍有血流动力学不稳定时, 应急诊行外固定以利复苏。即刻外固定可将低血压患者的病死率由41%降至21%.外固定架治疗的优点为: (1) 通过减少腹膜后的容量, 而产生对腹膜后血肿的填塞作用; (2) 减少骨折面的活动, 更有效地促进血凝块形成; (3) 提高患者在运输和CT等检查时的活动能力。

4.3 骨盆钳

在垂直不稳定骨折中, 由于前方应用的外固定架不能控制后方骶髂关节复合体的运动, 骨盆钳帮助控制复苏期骨盆的后方。这些装置将经皮置放的粗针插入后侧的骶髂关节部位, 仅可用于临时固定, 应尽可能在5 d内拆除。

4.4 血管栓塞

骨盆内动脉破裂出血的病例较少, 但对难以用抗休克裤和外固定架控制出血, 积极进行液体复苏和固定骨盆后仍处于休克状态的患者, 在除外胸、腹部内出血的情况下, 行股动脉插管髂动脉造影术。骨盆骨折大出血的主要原因是髂内动脉的分支出血, 应立即对出血血管进行栓塞。栓塞术止血的成功率为50%~87.1%.

5 重建期的治疗

骨盆骨折的临床特征 篇10

关键词：骨折,骨盆,休克

骨盆骨折为常见的严重骨折之一, 常合并尿道、膀胱、盆腔脏器及周围大血管的损伤, 也常合并四肢多发性骨折及严重的创伤等, 极易发生休克, 病死率较高, 故及时的抢救、正确的诊疗极为重要。对我院1991年3月—2011年10月收治的78例骨盆骨折患者进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

选取我院1991年3月—2011年10月收治的骨盆骨折患者78例。男51例, 女27例;年龄16~75岁, 平均42岁, 以20~62岁最多, 占74%;农民55例, 工人17例, 干部5例, 学生1例。

2 结果

车祸55例, 坠落伤21例, 挤压伤2例, 均为闭合性骨折;其中稳定型35例占44%, 不稳定型28例占36%, 其他类型15例占19.2%;合并骶髂关节脱位3例, 合并耻骨联合分离2例, 合并休克14例, 泌尿系统损伤2例 (其中尿道损伤1例, 膀胱损伤1例) , 右大腿皮肤撕脱并小腿毁损伤1例, 合并脑挫裂伤4例。死亡1例, 死亡原因为重型脑挫裂伤并呼吸、循环衰竭。

3 讨论

众所周知, 骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致的运动时突然用力过猛, 起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩, 亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定, 治疗上相对容易。中、高能量损伤, 特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆, 在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此, 骨盆骨折常为多发伤中的其中一处。多发伤中有骨盆骨折者约20.0%, 机动车创伤中有骨盆骨折者为25.0%~84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一, 仅次于颅脑伤和胸部损伤。

3.1 骨盆骨折合并休克

骨盆的构成均为松质骨, 血运非常丰富, 邻近的臀上动脉, 盆腔后壁丰富的血管丛, 在骨盆骨折发生时均容易受损伤, 因而一旦发生骨盆骨折, 出血量均较多, 是引起休克的主要原因, 其次是创伤引起的疼痛性休克。本研究中失血性休克10例, 疼痛性休克4例;抢救成功13例;失败死亡1例, 因合并重型颅脑损伤, 抢救无效死亡。在止血治疗中, 对髂内动脉结扎的意见不一, 朱通伯[1]认为其作用确实, 可以抢救出血不止的患者, 但另有一些作者认为骨盆内侧支循环多, 止血效果不佳, 本研究均未作髂内动脉结扎, 止血均获得成功。抢救休克的关键在于镇痛的同时要迅速建立两条以上能顺畅输液的静脉通道, 早期快速输液和血浆代用品, 输入足量的红细胞和血浆, 尤其是伤后的1~2h内最为关键, 1h内若输入晶体和胶体液2000ml后血压回升, 患者一般情况好, 说明出血量不多, 如果效果不佳或病情不稳定, 提示出血量>40%, 应尽快输入红细胞及血浆, 同时使用止血药 (立止血、止血敏等) , 剧烈疼痛者予镇痛以纠正休克[2]。

3.2 合并伤的处理

引起骨盆骨折的致伤暴力大、范围大、伤情重, 常合并其他部位的骨折、脱位及软组织损伤, 因而体检时既要轻巧又要仔细, 以免发生漏诊或误诊。对于合并伤的治疗, 在抗休克的同时, 应及时处理骨盆骨折的合并伤, 如尿道、膀胱、直肠破裂等。均可加重休克, 严重的危及生命, 应予以修补, 达到止血的目的[3]。本研究合并尿道损伤1例, 早期行造瘘会师术, 后期行尿道成形术;合并膀胱挫裂1例, 予导尿及卧床休息;合并大腿皮肤撕脱及小腿毁损伤1例, 予清创缝合、小腿截肢术;合并耻骨联合分离2例, 行切开复位钢板内固定术;合并骶髂关节脱位3例, 病情稳定后予手法治疗。1例合并严重颅脑挫伤, 抢救无效死亡。

3.3 腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别问题

要根据腹痛、腹胀、腹壁紧张度、肠鸣音减弱等来做出判断, 腹穿有血性腹水可供参考。腹膜后血肿以非手术治疗为主, 出血量少者可自行吸收, 量较多者可用注射器抽吸或切开负压引流, 腹腔内出血应立即予剖腹探查止血及相应处理, 但郁解非[4]认为盆区内的血肿, 原则上不做探查。

3.4 骨盆骨折的处理

患者经纠正休克病情稳定后, 根据骨折的类型和移位情况作相应处理, 对稳定型骨盆骨折予骨盆带固定并卧床6~8周;合并耻骨联合分离者予手术治疗。本研究病例采用以上方法处理, 疗效满意。

参考文献

[1] 朱通伯.抢救骨盆骨折并休克的经验[J].中华外科杂志, 1979, 17 (5) :376.

[2] 高建章.骨盆骨折合并症的急救及其处理[J].创伤杂志, 1988, 4 (3) :163.

[3] 肖运生.骨盆环骨折合并骶髂关节脱位的治疗[J].中国骨伤, 1995, 8 (1) :33.