注药治疗（精选十篇）

云宝吧时间：2025-02-21

注药治疗（精选十篇）

注药治疗篇1

1西药制剂

1.1 尿激酶

王才等[1]采用普鲁卡因联合尿激酶颈动脉注射治疗12 h内发病的脑梗死患者35例, 提示发病12 h内脑梗死患者常规静脉用药与加用普鲁卡因尿激酶颐动脉加压注射均有效, 但后者疗效明显优于常规静脉用药。黄瑞德等[2]运用溶栓药尿激酶于颈动脉住射治疗12例急性脑梗死患者。总有效率91.7 %, 提示采用病灶侧颈动脉注射尿激酶进纤溶栓治疗, 不仅使药物直接到达梗死部位, 从而提高梗死部位的溶栓药物的浓度, 而且可减少经静脉用药副作用的发生机会。于志斌等[3]对18例脑梗死患者给予颈动脉注射尿激酶, 结果用药30 min后6例可下地行走, 9例肌力提高2-3级, 1例脑出血, 言语改善1例, 2例无变化。朱现周[4]采用颈动脉注射尿激酶治疗脑梗死23例, 治疗期间发现脑梗死时间越短, 颈动脉注射尿激酶愈早, 其肌力恢复越快。和大波等[5]经颈动脉与肘静脉联合注射小剂量尿激酶治疗急性脑梗死发病9 h内患者44例, 结果发病9 h内颈动脉系统脑梗死患者尿激酶动静脉联合溶栓与静脉溶栓疗效均较高, 而基本治愈率治疗组明显优于对照组。朱福等[6]采用颈动脉加压注射尿激酶组 (治疗组) 132例, 常规治疗组 (对照组) 89例;结果 ①两组疗效比较, 差异有非常显著性意义 (P<0.001) ;②治疗开始的时间≤48 h与>48 h者的疗效比较无论是治疗组还是对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.001) ;③对治疗组脑梗死急性期的疗效与恢复期及后遗症期相比差异有统计学意义 (P<0.005) 。

1.2 降纤酶

唐金英等[7]用颈动脉穿刺注射降纤酶治疗50例急性脑梗死患者, 与对照组临床疗效:治愈率、总有效率、显效率的差异均有统计学意义 (χ2=8.89, P<0.01) 。杨国东等[8]采用颈动脉注射降纤酶治疗进展型脑梗死60例患者, 结果28例痊愈, 23例显效, 8例有效, 1例无效, 总有效率98.33%。对照组50例, 其中治愈12例, 显效15例, 有效11例, 无效12例, 经比较两组在治疗效果对比, 差异具有统计学意义, 治疗中未出现不良反应, 安全可靠。王胜文等[9]采用颈动脉注射治疗急性脑梗死患者41例, 观察组治愈率43.9%, 显效率48.8%, 总有效率97.6%。对照组治愈率11.1%, 显效率31.1%, 总有效率82.2%。观察组疗效与对照组总有效率比较 (97.6%对82.2%) (χ2=25.32, P<0.01) 。

1.3 巴曲酶

郑应海等[10]采用颈动脉注射巴曲酶治疗脑梗死48例, 结果治疗前后实验室检查结果对比显示:血液粘度、纤维蛋白原、血浆粘度、红细胞压积, 治疗前与治疗后差异有显著性 (P<0.05) 。李东旭等[11]经颈动脉注射东陵迪芙治疗急性脑梗死患者68例, 基本治愈32例 (47.06%) , 显著进步17例 (25.00%) , 进步11例 (16.18%) , 无变化8例 (11.76%) , 总有效率88.24%。不良反应:本组患者在治疗期间未见明显副作用, 有5例颈部注射后颈部不适、疼痛, 1例皮下血肿, 经热敷后无不适。无脑出血病例。

1.4 其他西药

李彤等[12]采用颈动脉注射甘露醇治疗大面积脑梗死致脑水肿9例, 提示:大面积脑梗死后经病灶侧颈动脉注射甘露醇治疗脑水肿CT显示不加重中线移位, Glasgow-Pittsberg评价瞳孔改善明显。司玲珍[13]等经颈动脉注射尼莫地平治疗急性脑梗死患者42例作为治疗组, 对两组疗效进行比较, 颈动脉组有效率 (92.86%) 明显高于静脉组 (65.96%, P<0.01) 。李忠信等[14]采用颈动脉注射力源精纯溶栓酶治疗缺血性卒中患者35例, 和对照组比较, 辅助检查两组治疗后纤维蛋白原较前明显降低 (P<0.05) 。溶栓酶组及对照组总有效率分别为88.6%和82.9% (P>0.05) , 但两组基本治愈及显效者分别占77.14% (27例) 和51.43% (18例) (P>0.05) , 两组有显著性差异。

2中药制剂

岳运霞等[15]颈动脉注射磷酸川芎嗪治疗123例脑梗死患者与对照组进行比较发现颈动脉注射川芎嗪可以明显促进脑梗死患者神经功能恢复和生活能力改善, 效果优于静脉滴注组 (P<0.05) , 不良反应7次穿刺过程中出现心悸、面色苍白、出汗, 休息片刻后3例再次穿刺成功, 均发生在首次治疗过程中。所有病例无局部感染及邻近器官损伤, 亦无继发脑出血的发生。王静等[16]应用复方血栓通颈动脉注射治疗急性脑梗死128例患者结果证实, 对符合颈动脉注射条件的急性脑梗死患者, 采用超早期复方血栓通颈动脉注射治疗, 疗效可靠, 效果明显。除个别患者注射部位局部疼痛外, 未发现其他不良反应。王卿森[17]采用颈动脉灌注丹参注射液治疗脑梗死患者66例, 与对照组临床疗效比较, 治疗组基本痊愈20例, 显著进步33例, 进步8例, 无变化5例, 总有效率92.4%;对照组基本痊愈12例, 显著进步23例, 进步10例, 无变化21例, 总有效率68.2%。治疗组总有效率优于对照组, 有非常显著性意义 (P<0.01) 。徐开蕾等[18]为研究颈动脉灌注红花注射液对提高脑梗死的疗效, 结果提示颈动脉灌注红花注射液治疗脑梗死的新方法对患侧肢体功能恢复等疗效优于传统给药方法。李明等[19]通过颈动脉加压滴注复方脑栓注射液治疗脑梗死患者100例, 结果病程越短, 效果越好, 这可能是越早、侧支循环容易建立, 受损脑组织易恢复, 改善了脑组织半暗带的缺氧状态所致。刘万平[20]经颈动脉加压注射复方维脑路通合剂治疗脑梗死180例, 发现颈动脉注射复方维脑路通治疗脑梗死与梗死的面积有关, 腔隙性脑梗死组效果最好, 其次为脑梗死组, 而大面积脑梗死组有效率明显不如以上两组 (P<0.01) 。治疗组无1例恶化、死亡, 无出血及癫痫发生。郭大礼等[21]采用颈动脉注射黄芪血塞通结合针刺星状神经节治疗80例脑梗死患者, 结果颈动脉注射黄芪血塞通结合针剌星状神经节能显著提高脑梗死患者的临床疗效, 降低神经功能缺损程度。

3联合用药

3.1 联合尿激酶注射

于荣波等[22]采用颈动脉灌注小剂量尿激酶并联合纳洛酮治疗急性脑梗死, 提示脑梗死发病超早期进行颈动脉灌注小剂量尿激醉和静脉注射纳络酮治疗是安全且有效的一种治方法。谢东琴等[23]采用依达拉奉联合尿激酶注射液患侧颈动脉加压滴注治疗脑梗死患者30例作为治疗组, 治疗组显效率为60%, 对照组显效率为24%。两组显效率对比差异有显著性。宋云晖等[24]观察了23例经颈动脉途径注射尿激酶联合静点东菱克栓酶治疗基底动脉尖综合征 (TOBS) 的临床疗效, 与23例静脉溶栓治疗病例进行了治疗48 h后的对比, 临床观察证明经颈动脉途径溶栓联合静脉降纤治疗TOBS是一种安全有效的方法, 可明显提高临床疗效。

3.2 其他

张国平等[25]治疗组采用脑病变侧颈动脉加压注射瘫康灵 (氯化钠注射液100 ml+降纤酶5U+适量普鲁卡因 (用前作皮试) +适量654-2+适量胞磷胆碱或适量脑复康注射液) , 对照组选用低分子右旋糖酐500 ml+维脑路通500 mg+丹参16 ml静脉滴注, 本研究治疗组在治疗后2周及治疗后4周神功能缺评分与对照组比较有显著差异 (P<0.01) , 2组临床疗效比较治疗组治愈率44.4%明显高于照组15.7% (P<0.01) , 治疗组好转率94.4%也显高于对照组62.9% (P<0.01) 。周际[26]将缺血性脑血管病18例作为治疗组, 把2%的普鲁卡因4 ml, 1%烟酸4毫升及胞二磷碱0.25, 用10%葡萄糖稀释成50 ml, 做病灶侧颈动脉注射。治疗组注射后即刻见效18例, 占72%, 第3～7天见效6例占24%;对照组注射后即刻见效5例, 占19%, 第3～7天见效12例, 占44%, 两组有显著性差异 (P<0.05) , 治疗组见效时间快于对照组。

3.3 问题与展望

注药治疗篇2

王晓凤朱凤英262700山东寿光市人民医院

【关键词】恶性胸腔积液护理

恶性胸腔积液绝大多数是转移性胸膜肿瘤所致，并发胸水者约占整个成人胸腔积液发生率的38%～52%。引起胸水最常见的肿瘤是乳癌、肺癌、卵巢癌和淋巴瘤。据统计，大约有一半的女性乳癌患者可因肿瘤转移而致胸水，在肺癌中，胸水的发生率34.8%，组织类型以腺癌的发生率为最高(70%)。大量的恶性胸水可导致限制性通气障碍，压迫性肺不张并导致通气血流比例失调，且易并发肺部感染。治疗不及时或治疗方法不当，会使病人生存时间缩短，生存质量降低。恶性胸腔积液增长迅速，反复胸腔穿刺抽液不仅增加患者的痛苦，而且增加了医务人员的工作量。特别是年老体衰不能耐受化疗的肿瘤病人，经此方法治疗，可以迅速缓解症状，延长生存时限，提高患者生存质量。2007年9月～2009年12月采取单腔静脉导管留置引流并胸腔内注射甘露聚糖肽联合高渗糖，在恶性胸腔积液的治疗中，疗效肯定，现体会如下。

资料与方法

选择年老体衰不能耐受化疗的入院患者60例，男35例，女25例，年龄37～78岁，平均年龄62岁，均经过病理组织学和(或)细胞学检查确诊。其中肺癌35例，肺转移癌25例(腺癌31例，转移腺癌17例，鳞癌9例，小细胞癌3例)。

胸水评价标准：采取前肋计算法，所有患者均经过X线、B超检查，积液在第四前肋以下者为少量，超过第二为大量，介入两者之间为中量。其中中量积液24例，大量积液36例。草黄色胸腔积液31例，血性胸腔积液29例。

材料：一次性使用单腔静脉导管，一次性输血器，一次性敷贴。一次性引流袋。

方法：病人取坐位，B超定位后，以液性暗区最大处为穿刺点，常规消毒麻醉后使用导管针穿刺缓慢进入胸膜腔，抽吸有胸水后令病人吸气屏气，快速将导丝循导管针置入胸膜腔20cm后退出导管针，将导管沿导丝置入胸腔内15cm，退出导丝将导管与输血器及引流袋相连，然后用一次性敷贴固定。于2～3天内缓慢放出胸腔积液，此期间注意避免引流管堵塞，需经常检查，如有纤维组织堵塞情况，要及时给予生理盐水冲洗或生理盐水加肝素冲洗。胸水引流量减少后给予B超或X线检查予以确定，用生理盐水10ml稀释甘露聚糖肽45mg，再抽取高渗糖60～100ml一并注入胸腔内，夹管。嘱其半小时更换体位1次，以利于药物均匀涂布于胸膜表面。夹管观察72小时，给予再次引流，至胸水每日引流量少于50～100ml后拔管。

药物：生理盐水10ml，甘露聚糖肽45mg，50%葡萄糖60～100ml。

结果

胸水控制到每日引流量少于50～100ml。治疗时间：少于7天18例，7～14天29例，14天以上13例。1次注药胸水完全控制20例，少于7天每日引流量少于50ml，2次注药胸水控制每日引流量少于50ml，2周内控制的31例，不能控制需改用其他方法或长期引流病人9例。

并发症：胸痛30例，需应用药物治疗7例，轻度发热15例(不超过38℃未处理)，无剧烈胸痛及高热病人。

护理

穿刺前的心理护理：进行胸腔穿刺的患者均存在不同程度的恐惧心理，护士应向患者讲解该引流方法的优点以及该技术的安全性和必要性，关心体贴病人，消除患者的顾虑。做好患者的心理护理，取得患者的合作。告诉患者置管对治疗胸水的重要性及置管的优越性，向病人介绍该引流方法的优点：①中心静脉管引流只行一次穿刺即可，且导管头部柔软光滑，组织相容性好，对局部刺激小，引流形成密闭系统，不易损伤肺组织。可长期引流不易引起感染。②中心静脉导管留置引流便于控制引流速度，动态观察胸腔积液情况，随时留取标本送检，利于调整治疗用药，并且可连续注入抗生素、激素及化疗等药物，增强治疗效果。③中心静脉管柔软有弹性，用敷料固定，不容易脱落，病人改变体位或离床活动时不引起疼痛，引流管无侧孔不易引起皮下气肿。④置管可缝针固定或用敷贴固定，患者床上活动不受限制。

置管时护理及穿刺时的配合：协助医生准备物品，协助病人取体位，冬天注意保暖，注意观察患者面色、口唇、呼吸、肢端情况。嘱病人配合医生，在穿刺过程中身体不可乱动，应避免咳嗽，以防针头移动而刺伤肺组织，穿刺过程给予氧气吸入，嘱患者放松，均匀呼吸，认真倾听患者主诉不适反应，监测血压、血氧饱和度，观察病人面色、脉搏、呼吸的变化，如病人出现面色苍白、头晕、冷汗、血压下降或严重胸膜反应需要暂停或取消操作，应立即停止操作，让患者休息或作对应处理，一般经上述处理即可缓解。本组病例未出现。穿刺置管成功后，观察引流胸液的颜色、性状和引流量，留取标本静置2～4小时后除去上清液，取沉淀液送细胞学和细菌学检查。大量胸积液1次引流600～800ml后夹管，保持引流装置各连接处连接牢固，处于密闭状态，预防医源性气胸发生。橡胶接管连接处以灭菌纱布包裹，3M胶布固定。

引流期间的护理：①术后置患者于半卧位或平卧位，注意观察患者的脉搏、呼吸及一般情况，尤其注意呼吸的变化，必要时可给低流量吸氧。保持引流管的通畅，挤压引流管每4～6小时1次，防止引流管堵塞。②加强巡视病房，保持导管流畅，患者翻身或活动时勿使引流管牵拉、扭曲、受压及脱落。③严格无菌操作，每天更换引流袋，倾倒引流液时，特别注意关闭管道，防止空气逸入胸腔。④加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间隔天更换3M敷贴。⑤指导病人经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。⑥注意观察并记录引流液的色、量，积液量1次缓慢排出，一般速度不超过50ml/分。⑦由于引流管腔及开口端孔径较小，容易堵塞可予每天用生理盐水冲管，无效时可用生理盐水加肝素钠50u注入导管内，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问病人反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。⑧胸腔积液患者引流管无液体流出，B超证实无胸水后拔管。

引流管护理：①保持低位引流，防止逆行感染，引流袋位置必须低于胸膜腔60cm。预防引流管移位、扭曲、受压。嘱患者更换体位时动作缓慢，幅度不宜过大，预防过度牵拉引流管。加强巡视，检查导管是否受压、打折，穿刺口有无渗出，选用透明、易观察、透气性良好的敷帖。如发现敷料潮湿、污染，穿刺口局部红肿等应及时用2%碘伏消毒穿刺口，更换敷帖及灭菌纱布，保持局部干燥，每周换药2～3次，当导管滑脱外移时不可重新插入外移的导管。②引流完毕应用肝素盐水封管，灭菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上。再次引流时，戴灭菌手套将肝素帽取下，连接无菌橡胶接管及引流袋。留取标本、胸腔内注射等操作要严格执行无菌操作技术，注射化疗药物前先注入10ml生理盐水，回抽确认导管在胸膜腔方可注药。③导管堵塞的处理：微创胸腔置管闭式引流引流管堵塞、引流中断时，试将导管退出少许后仍没有胸水排出，接10ml注射器连接导管回抽无胸水确认堵塞，应予拔管。④其他护理措施：穿刺处疼痛可给止痛剂，保证休息，鼓励患者咳嗽和深呼吸，当患者生命体征平稳时，可允许患者适当活动，以利液体排除。保持穿刺部位清洁，预防感染。

讨论

此方法适用于中等量以上恶性胸水的患者，特别是对年龄大，体质较差，不适合化疗的病人更为适合。以往胸腔积液治疗方法为反复胸穿注药，缺点为胸腔积液不易1次排净，胸腔内药物浓度不高及易出现气胸等并发症。本组病例应用细导管持续引流排进胸腔积液，操作简便，避免了多次反复穿刺及创伤和感染的机会，且胸内药物浓度高，疗效确切，并发症少。本组病例未出现严重并发症。目前控制癌性胸腔积液常用胸腔内注射化疗药物，其有效率为45%～70%，但因其不良反应较大，晚期肿瘤患者往往难以接受。甘露聚糖肽是一种免疫增强剂，能增强巨噬细胞功能;同时能诱生干扰素和白介素，提高NK细胞数量;本品还可以直接使肿瘤细胞染色体断裂，诱导瘤细胞凋亡。高渗糖作为胸膜粘连剂能使脏壁层胸膜粘连，消除胸膜腔以控制胸水。

注意事项：①在穿刺及引流中严格无菌操作，避免胸腔感染的发生。②接引流袋引流或注射药物时，要避免进入空气，防止发生气胸。引流袋位置以不高于腰部以上为宜，以免逆行感染。③每次引流量要根据病人的情况而定，首次引流量不超过1000ml为宜，以免引起不适，引流时病人有心悸等不良反应时应立即停止引流。④随时检查引流管是否通畅，并尽快处理，避免堵塞。

注药治疗篇3

【关键词】眼内炎；玻璃体切除；万古霉素

【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-197-02

眼内炎是一种严重的眼内感染，为葡萄膜与视网膜的化脓性炎症。

1 对象和方法

1.1 对象：回顾分析河北大学附属医院采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎40例40眼，其中男30例30眼，女10例10眼，年龄26～80平均53）岁，其中眼外伤引起眼内炎25眼（63%），白内障术后引起7眼（17%），8眼无诱因下出现眼内炎（20%）。穿通伤合并球内异物7眼，眼内炎合并白内障9眼，合并视网膜脱离15眼，所有病例就诊时均有眼部高度充血、角膜水肿、前房积脓， B超均示玻璃体呈絮状混浊。视力急剧下降，其中术前视力无光感者4眼，仅光感者6眼，手动/眼前者9眼，指数/眼前者11眼。

1.2 方法：

诊断标准：有眼球穿通伤、内眼手术和内源性感染病史，临床症状：视力急剧减退、剧痛、畏光、流泪等症状和眼部高度充血、角膜水肿混浊、前房积脓、玻璃体内渗出、灰白色混浊以及眼内呈灰黄色反光等。 B超均示玻璃体呈絮状混浊。最有价值和最可靠的方法是眼内液的微生物学检查。所有病例入院后均及时作睫状体平坦部闭合玻璃体切除术，术中所用的灌注液中加万古霉素5mg/500mL，清除玻璃体腔絮状物、脓液，混浊玻璃体及机化物，12眼行白内障摘除及前房脓性物清除冲洗，7眼人工晶状体取出，9眼异物取出，术中发现视网膜脱离的20眼患者接受激光光凝术及硅油或C3F8充填术。其中硅油充填15眼，C3F8充填5眼。万古霉素10mg/mL玻璃体腔注射。术后联合全身抗生素及激素使用，眼局部抗炎对症治疗。术后根据细菌培养和药物敏感试验结果，及时调整抗生素种类。怀疑真菌感染者禁用激素治疗。偶发分枝杆菌 A：革兰氏染色；B：抗酸染色。

2 结果

术后视力：25眼（63%）視力比术前提高，9眼（23%）视力无变化，5眼（12.5%）视力比术前下降。术后矫正视力≥0.1者12眼，0.05～0.1者11眼，0.05者6眼，手动～指数/眼前者4眼，仅光感者4眼，无光感者3眼。病原体检查：所有患者均行玻璃体腔液培养。培养阳性者16眼。金黄色葡萄球菌5眼，表皮葡萄球菌5眼，真菌2眼，绿脓杆菌1眼，偶发分枝杆菌1眼。术后并发症：除偶发分枝杆菌1眼发展为全眼球炎行眼球摘除外，其余患者均能保留眼球，无视网膜裂孔、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。评价标准：术后视力以末次随访最佳视力（best corrected visual acuity，BCVA）为依据。BCVA≥0.05脱盲作为疗效评价的标准[1]。

统计学分析：所有数据采用SPSS 13.0，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为水准。

3 讨论

眼内炎感染途径常见于眼球穿通伤，内眼手术后，血源性播散。国内眼内炎多由眼外伤引起，国外则多在内眼手术后，尤其是白内障术后。白内障手术后眼内炎与术中晶状体后囊膜破裂有关，致病菌通过破裂的后囊膜进入玻璃体引起眼内炎[2]。玻璃体腔液培养是确诊眼内炎的重要依据，有资料报道术后眼内炎前房标本的培养阳性率为34.8%，玻璃体标本培养阳性率为58.2%，玻璃体切除液的培养阳性率为80%[3]。因而标本培养结果阴性时仍不能忽视眼内炎的诊断。据试验和临床观察，大多数学者认为玻璃体腔注入10mg /mL的万古霉素是安全剂量，对视网膜没有毒性。Donahue等认为药物对视网膜的毒性与药物浓度有关，与接触时间长短无关。本组病例玻璃体腔注入万古霉素随访6mo～1a，未发现明显局部和全身的副作用。

显微眼内窥镜引导下的玻璃体手术适用于角膜混浊患者的及时手术，由于炎症所致的角膜水肿混浊术后均可恢复。内窥镜的应用为眼内炎患者提供了一条新的治疗途径。玻璃体切除术切除混浊玻璃体，既除去大部分细菌及毒素，减少毒性物质对视网膜的损害作用，有利于眼内注入药物的扩散；又恢复玻璃体腔的透明度，而且可减轻或避免日后因玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离，可直接自脓性玻璃体内取得标本及提供玻璃体内直接给药的途径。玻璃体腔注药使药液直接到达病灶，同时配合玻璃体切除术，大大提高眼内炎的治愈率。本组40眼玻璃体切除病例中，手动/指前者视力33眼（83%），≥0.05者29眼（73%），与术前比较有显著统计学意义（χ2=8.09，P<0.01）。

我们报告的偶发分枝杆菌1眼发展为全眼球炎行眼球摘除。我们认为偶发分枝杆菌是眼内最具破坏力的一种细菌，因此一旦确诊眼内炎，如视力迅速下降且抗炎治疗24h无效者应及时进行玻璃体切除术，术中应根据玻璃体视网膜增生情况和视网膜裂孔的位置、大小的情况，精细操作，彻底的清除眼内炎性组织和玻璃体，填充硅油或膨胀气体，预防医源性裂孔的形成，减少眼内炎的复发和术后视网膜脱离的发生。

参考文献

[1]曹书芹，于洁，王广慧.感染性眼内炎107例临床分析.中国临床医生杂志，2008；36.

[2]Kelkar A， Kelkar J， Amuaku W， et al. How to prevent endophthalmitis in cataract surgeries Indian J Ophthalmol，2008，56.

注药治疗篇4

1临床资料

1.1病例来源

均为我科门诊及住院病人, 共120例, 按就诊时间顺序随机将病人分为治疗组和对照组:治疗组 (骶管注药加手法整复组) 63例, 男34例, 女29例, 年龄16～67岁, 平均 42.6岁, 病程最长17年, 最短 1周, 平均2.3年;对照组 (骶管注药组) 57例, 男31例, 女26例, 年龄 17～65岁, 平均 41.8岁, 病程最长16 年, 最短 5天, 平均2.1年。髓核突出部位:治疗组L3-L4椎间盘突出者40例, L4-L5椎间盘突出者18例, L5-S1椎间盘突出者2例, L4-L5、L5-S1双突者3例 ;对照组L3-L4椎间盘突出者34例, L4-L5椎间盘突出者17例, L5-S1椎间盘突出者3例, L4-L5、L5-S1双突者3例。病理分型:治疗组中央型38例 (占60.3%) , 旁中央型8例 (占12.6%) , 膨出者17例 (占26.9%) ;对照组中央型34例 (占59.6%) , 旁中央型8例 (占14%) , 膨出者15例 (占26.3%) 。两组患者在性别、年龄、临床表现、病程等方面经χ2检验无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2诊断标准[1]

①有腰部外伤、慢性劳损或受寒史, 大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加 (如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重;④脊柱侧弯, 腰椎生理弧度消失, 病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射, 腰活动受限;⑤受累神经支配区感觉过于敏感或迟钝, 病程长者可现肌肉萎缩;⑥直腿抬高或加强试验阳性, 膝跟腱反减弱或消失;⑧与临床一致水平的影像学检查确诊, 包括椎管造影、CT等。以上以④、⑤、⑥、⑦为基础依据, 可伴其余几项。

1.3排除标准

髓核突出引起严重神经功能障碍者, 马尾神经受压及有其他手术指征者;腰椎间盘突出伴有其他原因引起的椎管狭窄以及因不配合而中断治疗者;合并有血液病、凝血障碍、严重高血压、穿刺部位或其附近有感染、肿物与畸形、骶管本身有病变的患者;孕妇与儿童。

两组资料经统计学χ2检验具有可比性 (P>0.05) 。

2治疗方法

2.1药物配方

2%利多卡因5mL, 三磷酸腺苷40mg, 肌苷0.2mg, 胞二磷胆碱0.25mg, 地塞米松5～10mg, 维生素B1 2500μg, 生理盐水加至20～30mL。

2.2骶管注药方法

病人取俯卧位, 骨盆下垫一薄枕使臀部抬高, 局部暴露。在两骶骨角之间的骶裂孔处作一记号定位后, 常规消毒, 铺无菌巾。用7号针刺入 (肥胖者例外) , 在穿刺成功后有负压、无脑脊液、无回血, 即可缓慢注药, 注药时应无阻力或稍有阻力, 注射后平卧或侧卧位10min, 观察15～20min。5～7d注射一次, 4次为一疗程。

2.3手法整复

在骶管注药基础上行手法整复 (侧旁型椎间盘突出行牵板治疗, 中央型椎间盘突出行牵压治疗) 。

(1) 牵板方法:

取俯卧位, 双臂放于躯体两侧, 胸部牵引带固定, 术者站在患侧, 一手拇指按压在椎间棘突旁病损的小关节处, 另一手于健侧下肢膝上部搬提使髋关节过伸, 助手拽住患肢踝上部行对抗性牵引。当力量传至术者拇指下时, 用力提腿向患侧过伸并扭转腰部, 指下小关节有跳动感伴“咔咔”声响。卧床片刻, 翻身仰卧2～4h。

(2) 牵压方法:

大体同牵板法。术者可用两手拇指或单手拇指按压在病损小关节处, 助手牵伸力量传至指下时 (也可两助手同时牵伸双下肢) 用力下压, 指下感有骨性跳动感即可。

统计学处理:根据数据的性质, 分别采用t检验和χ2检验, P<0.05有显著性差异。

3疗效判定标准与结果

3.1疗效评价标准

参照改良的Macnab疗效标准[2]及1993年卫生部制定的《临床研究指导原则》的疗效标准。治愈:疼痛消失, 无运动功能障碍, 直腿抬高试验70°阴性, 恢复正常的工作和活动;显效:偶有疼痛, 症状和体征基本消失, 直腿抬高试验50°阴性, 能做轻便工作;好转:疼痛减轻, 体征部分减轻, 直腿抬高试验30°阴性, 可生活自理但不能从事工作;无效:临床症状和体征无改善, 甚至又加重。

3.2治疗效果

近期疗效 (1个月) 见表1。

注:χ2=4.85;P<0.05 (两组疗效结果有显著差异) 。

远期疗效 (大于3个月) :随访有效者, 治疗组复发1例, 约1.5%;对照组复发2例, 约3.5%。

4讨论

(1) 腰椎间盘突出症是临床上常见的引起腰腿痛的原因之一, 其治疗方法也较多。宣蛰人[3]早在20世纪80年代就提出腰椎间盘突出症病理基础的椎管内软组织无菌性炎症致痛学说, 并强调治疗腰椎间盘突出症需区分椎管内与椎管外软组织损伤。根据这一学说, 对椎管内病变所引起的疼痛, 采用骶管注药加手法整复治疗, 相互配合, 能提高疗效。

(2) 腰椎间盘突出对于硬膜腔及脊神经根的机械压迫, 能致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经膜的充血、渗出、浸润、增生、粘连等无菌性炎症反应。要采用抗炎、消肿、松解粘连及缓解疼痛的药物治疗[4]。骶管注药就是在短时间内在骶管内形成一定压力, 通过自下而上冲击对神经根粘连部分进行钝性分离, 从而达到解除神经根牵拉痛的作用;同时又因硬膜外腔的有效充盈, 造成液体压力, 有助于突出髓核脱水, 从而达到治疗目的。

(3) 手法整复治疗腰椎间盘突出症是通过伸引、过伸与扭转之复合应力, 达到对突出髓核的治疗作用, 使错位的关节复位, 脊柱侧弯得以纠正, 腰椎生理曲线得以恢复, 改变突出髓核的位置, 松解神经根与周围组织的粘连, 恢复椎管和根管内外的平衡, 松动上下关节突, 使神经根管内容积增大, 改变局部的循环, 减少突出物对神经根的压迫, 从而减轻和消除对神经根的刺激和压迫, 恢复神经根管和椎管内外的血液循环, 有利于致痛物质的代谢。

(4) 使用骶管注药加手法整复治疗腰椎间盘突出症应注意:①严格掌握适应症:病程最好在2年以内, 且属非巨大型、无钙化、骨化的椎间盘突出;②注意无菌操作, 对穿刺部位及周围有感染, 肝、肾功能不全, 有出血性因数, 精神紧张者忌用;注药时要缓慢, 边注药边观察;③行手法整复一定要注意恰到好处, 松解充分。

(5) 从两组治疗结果来看, 无论是近期及远期疗效, 治疗组均优于对照组;使用骶管注药治疗方法, 应结合其它方法, 以提高和巩固其疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业标准:中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京中医药大学出版社, 1994.

[2]Macnab I.Negative disc exploration, Ananalysis of the causes of nervero otin volement in68patients[J].Bone Joint Surg, 1979, 53:891.

[3]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京:人民军医出版社, 1994.

注药治疗篇5

方法 358例慢性前列腺炎患者，按照美国国立卫生研究所（NIH）制定的前列腺炎症评分标准（CPSI）和前列腺液（EPS）指标变化及细菌学检查结果评估疗效，应用骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星治疗。结果 358例平均随访10.2个月，依据CPSI进行疗效判定，临床治愈180例、显效79例、有效73例、无效26例。结论 CPSI是一种较好的疗效评价方法，骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星治疗慢性前列腺炎有较好疗效。

【关键词】慢性前列腺炎；骶管注药阻滞；左旋氧氟沙星

文章编号：1003-1383(2008)01-0031-02中图分类号：R 697.330.5文献标识码：A

慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿生殖系统疾病之一。1998年8月～2007年1月，我院采用骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星治疗慢性前列腺炎患者358例，取得良好的效果，现报告如下。



资料与方法

1.临床资料本组358例，年龄20～56岁，平均31岁。病程4个月～6年，平均1年4个月。就诊时临床症状有会阴部及耻骨上区不适，腰骶部酸胀，肛门坠胀，阴茎及睾丸隐痛、尿道灼热感。部分病例尚有乏力、全身酸痛、头晕及性生活频度减退症状。诊断根据病史及两杯判定实验（PPMT），进行NIH分型［1］。慢性细菌性前列腺炎55例，非细菌性前列腺炎303例。根据美国国立卫生研究所（NIH）症状评分（CPSI）分类，≤9分为轻度，10～18分为中度，≥19分为重度［2］。358例患者中，轻度12例，中度136例，重度210例。治疗前症状评分8～40分，平均33.2分，治疗前2次WBC检查，平均28.2个/HP，卵磷脂小体少。76例曾行过前列腺内注射抗生素治疗。2.治疗方法 ①规则应用左旋氧氟沙星100 mg， 3次/ d，服用4周左右。

②0.75%布比卡因5 ml，曲安缩松40 mg，维生素B1100 mg，维生素B121 mg，生理盐水配制15 ml，注入骶管腔内，一周一次，4次为一疗程，最多不超过2个疗程。

③所有患者在治疗期均要求禁酒，避免腥辣食物，并辅予心理治疗，培养良好生活习惯。

3.疗效判定标准痊愈：CPSI评分较前减少＞90%，无症状保持＞4周无复发者，WBC＜10/HP。显效：CPSI评分较治疗前减少60%～89%或分值减少＞15分，WBC<15个/HP。有效：CPSI评分较治疗前减少30%～59%或分值减少5～15分，WBC较治疗前减少25%～49%。无效：CPSI评分较治疗前减少＜30%或分值减少＜5分，WBC较治疗前减少＜25%［2，3］。

4.统计学分析计量数据以均数±标准差（-±s）表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

结果

358例患者完成治疗，治愈率为50.2%（180/358），显效率为22.1%（79/358），有效率为20.4%(73/358），无效率为7.3%（26/358）。随访8～16个月，平均10.2个月，治疗后症状评分5～13分，平均11.2分，与治疗前比较差异有显著性意义（P＜0.01）。随诊期间两次WBC检查平均3.8个/HP，治疗前后比较差异有显著意义（P＜0.01）。见表1。

讨论

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系的常见病。临床上治疗方法很多，但疗效均不甚理想，给患者生活质量带来极大的影响。NIHCPSISHI是一种被公认实用而可靠的前列腺症状自测表，适用于科研及临床［4］。主要涉及慢性前列腺症状的三个方面：疼痛、排尿困难和生活质量的影响；传统的“四杯法”作为确定前列腺细菌感染的金标准，已被“两杯法”取代，即采集按摩前中段尿和按摩后初尿标本为培养和常规镜检。采用上面两项目可作为治疗慢性前列腺炎疗效的评价。

慢性前列腺炎的病因及发病机制尚未完全阐明。研究发现与以下几方面有关：①细菌病原微生物感染，主要是葡萄球菌，大肠杆菌为主的混合感染［5］。②膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛引起前列腺部尿道压力升高，导致前列腺的尿液返流，引起化学性前列腺炎。③盆底肌肉的痉挛和收缩所致的紧张性疼痛，坐行走或其他与会阴部肌肉疲劳有关［6］。④神经炎症学说。⑤生活压力的增加，心理负担严重［6］。

左旋氧氟沙星对多数革兰阳性菌和阴性菌均有高度的抗菌治疗，且可在前列腺组织和前列腺液中达到足够的杀菌浓度，连续服用4周，治疗效果明显。骶管注药阻滞了骶神经，降低了α受体的兴奋性，松弛膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛，解除功能性尿道梗阻、降低尿道压力、减少尿液返流，减少对前列腺的刺激。能减轻盆底肌肉的痉挛，降低盆腔神经的兴奋性、解除紧张性疼痛。药物中的糖皮质激素的膜稳定作用及抗炎、抗过敏作用，B族维生素的神经营养作用，提高了神经组织对不良刺激的抵抗力［7］，通过阻断痛觉向中枢传导，能及时缓解患者症状，也增强了患者治疗的信心。本组358例，总有效率达92.7%，疗效满意，且痛苦小，副作用少。通过本组资料的研究，我们认为，骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星是治疗慢性前列腺炎的较好的治疗方法。对慢性前列腺患者的治疗，单一疗法往往疗效不佳，综合治疗后，培养患者养成良好的生活习惯对治疗和预防复发也十分重要。

参考文献

［1］Litwin SM，Mcnaughton-collins M,Fowler F，et al.The NIH charonic prostatitis symptom indexwin-cpsi:declpoment and validation of a new outcome measure［J］.J urol,1999，162:369-375.

［2］徐罡，鲁军，唐孝达.前列安栓治疗慢性前列腺炎多中心双盲随机安慰剂对照试验［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23：296-297.

［3］王平，王侠，刘屹立.慢性前列腺炎治疗及疗效评价［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22：528-529.

［4］Niket Jc.Prostatitis:Lessons from the 20th century［J］.BJn Int,2000,85:179-185.

［5］刘骋，梁朝朝，张学军，等.慢性前列腺炎病原学初步研究［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26：826-828.［6］Meares EMJr.Prostatitis and related disorders［A］，ini walsh PC，RetikAB,vaughanED,et al.campberus urology［M］.7thed.Philadlphia:wb saunders co,1998:615-628.

［7］胡晓华，刘微，汪建平，等.骶管注药法治疗慢性细菌性前列腺炎［J］.中华泌尿外科杂志，2007，7：437.

(收稿日期：2007-10-26 修回日期：2007-12-10）

(编辑：崔群飞)

注药治疗篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢性分泌性中耳炎患者223例, 其中单侧中耳炎患者188例, 双侧中耳炎患者35例, 共计258耳。男172例 (单侧157例, 双侧15例) , 女51例 (单侧31例, 双侧20例) , 年龄10～69岁, 平均33岁。病程4d～11a。

随机将其分为两组, 鼓室冲洗注药组和常规治疗组, 其中鼓室冲洗注药组109例 (单侧92例, 双侧17例, 共计126耳) , 男82例, 女27例, 年龄11～68岁, 平均年龄32岁;常规治疗组114例 (单侧96例, 双侧18例, 共计132耳) , 男90例, 女24例, 年龄10～69岁, 平均年龄33岁。均有不同程度的上呼吸道感染史, 鼻塞, 耳鸣、听力下降, 耳内胀满感, 伴 (或不伴) 耳鸣。两组病例在年龄、性别、病症上差别无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

常规治疗组:采取常规鼓膜穿刺治疗。患者取坐位, 75%酒精消毒外耳道皮肤, 2%丁卡因棉片贴敷鼓膜表面麻醉, 10min后取出棉片, 以6号细长针头于鼓膜紧张部前下方或后下方刺入中耳腔, 轻轻回抽至吸出气泡液体。

鼓室注药治疗组:同上消毒麻醉, 抽取地塞米松lml, α-糜蛋白酶5mg, 6号细长针头行鼓膜穿刺, 将药液缓慢注入鼓室, 注药后嘱患者头偏向另一侧, 按压耳屏3～5次, 患者可感到咽腔发苦或有药液流出, 此后回抽鼓室内冲洗液, 患者即刻可感到耳闷、胀感明显减轻。治疗完毕, 清除外耳多余药液。1次/周, 2～4次为1疗程。疗程完成后1周复查。两组治疗期间予以抗炎、抗组胺、稀化粘素、1%麻黄素滴鼻、抗生素、激素及配合鼓膜按摩, 捏鼻鼓气等治疗。均嘱患者复诊, 1周未痊愈者再次同法治疗, 治疗结束后复查纯音测听和声导抗, 疗效判定标准参考文献标准。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件做统计学分析, 率的比较采用卡方检验, %P<0.05, 表明两组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效的比较

两组总有效率分别为91.3%和65.2%, 经统计学χ2检验, 具有统计学差异, 且有显著性意义 (P<0.01) , 具体见表1。

2.2 并发症

鼓室冲洗注药组除耳内短时间闷胀外, 均未出现剧烈疼痛、鼓膜损伤、大出血和咽鼓管损伤等术中并发症, 常规治疗组3例出现粘连性中耳炎, 鼓室硬化。术后随访, 两组均未发现有咽鼓管狭窄等术后并发症。

3 讨论

分泌性中耳炎是中耳的非化脓性炎症, 中耳在咽鼓管功能障碍后继发细菌与病毒感染引起免疫反应的病理过程, 属临床多见病, 是引起听力损失的主要病因之一。鼓室冲洗注药法在克服常规鼓膜穿孔缺点的同时, 有效地改善了中耳腔负压, 使药液更易分布于中耳腔从而达到咽鼓管[1]。本研究中, 鼓室冲洗注药组分泌性中耳炎患者在传统应用抗生素、激素的基础上, 采用地塞米松及α-糜蛋白酶液治疗, 取得了相当好的疗效。α-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶, 可水解肽键, 能迅速分解变性蛋白质, 有利于鼓室内液体分解、变稀, 易于排除[2], 同时α-糜蛋白酶还有抗炎、防止局部水肿的作用。地塞米松亦具有抗炎、消肿、抗过敏、降低免疫功能的作用, 可减轻中耳腔及咽鼓管的粘连和水肿, 且地塞米松味苦, 便于判断药液是否到达咽鼓管进入咽部[3]。本文临床分析结果显示, 鼓室冲洗注药组和常规治疗组两组总有效率分别为91.3%和65.2%, 鼓室冲洗注药组总有效率明显优于常规治疗组, 有显著性意义 (P<0.01) 。该法往往只需一次刺破鼓膜, 减少病人恐惧感, 同其他方法相比, 具有操作简单, 疗效可靠, 更易于病人接受, 宜在基层医院开展。术中出现眩晕者多为药物过量, 注药速度过快、冷刺激所致, 可通过减慢注射速度, 控制进针速度等方法来减少或避免此类病症的发生。

参考文献

[1]谭凤君.鼓室冲洗注药治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].中华临床医药与护理, 2006, 4 (6) :43-44.

[2]桂长俊, 柴华.鼓室咽鼓管冲洗法治疗分泌性中耳炎[J].中国基层医药, 2001, 8 (6) :561-561.

注药治疗篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年8月至2011年8月期间收治的肺脓肿患者共80例, 其中男性患者48例, 女性患者32例, 年龄为20～70岁不等, 平均年龄 (45.3±4.9) 岁。通过胸部X摄片可得脓肿部位为右肺上叶尖后段共10例, 右肺中叶共5例, 右肺下叶背段共20例, 右肺下叶后基底段共10例, 左肺上叶尖后段共5例, 左肺下叶背段共15例, 左肺下叶基底段共5例。随机将80例患者分为2组, 观察组40例, 对照组40例, 对比两组患者的年龄、性别、病程等临床资料无显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用纤支镜进行常规检查, 并于肺脓肿所在段支气管处注入灭菌生理盐水, 将脓液负压吸出。在病变部位留置导管, 通过胸透确定导管位置是否正确。根据病变部位的不同, 给予患者头孢呋欣进行肺导管注入, 每次0.75g, 每天2次。注射药物后对其肺导管的体外段进行无菌包裹, 避免感染发生。在进行注药的过程中, 需使患者保持较低体位, 便于药液渗入患处, 1小时后方能转动体位, 利于分泌物排出[2]。在治疗的同时给予青霉素与甲硝唑进行全身治疗。对照组患者采用青霉素与甲硝唑进行静脉滴注, 并采用体位引流的方式帮助分泌物排出。

1.3 疗效评价

痊愈即为患者体征正常, 白细胞计数正常, 脓腔愈合;有效即为患者体温与白细胞正常, 其他体征减轻, 脓腔缩小;无效即为患者体温异常, 症状与体征均无改善, 白细胞计数偏高, 脓腔无缩小[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对所有数据进行分析与计算, 以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。

2 结果

对比两组患者的第三周疗效与第四周疗效, 观察组明显优于对照组, 具体数据详见表1, 表2。

注:观察组治愈率明显高于对照组, P<0.05

3 讨论

肺脓肿由于炎症的影响会产生一层内壁, 对患者进行抗生素全身应用的过程中, 药物难以渗透进入脓腔中, 所以单独使用抗生素进行静脉滴注需很长的时间才能治愈, 且一些患者会出现治疗不彻底的现象。自从纤支镜得到应用以来, 医生多采用纤支镜对脓腔进行冲洗, 以达到提高疗效的目的。但纤支镜给患者带来的痛苦较为明显, 且不能随时上药[3]。综上所述, 本文采用肺导管注药的方式配合全身使用抗生素进行治疗, 取得了显著的疗效。本文观察组的40例患者3周治愈率为70.0%, 4周治愈率为96.0%, 总有效率达到100.0%, 明显高于采用传统抗生素全身用药的对照组患者。

肺导管注药治疗肺脓肿的疗效显著, 能够帮助脓液排出以促进炎症消失, 并因其局部给药的特点而能够直接杀灭病原菌, 还能帮助肉芽组织的生长, 有利于杀菌药物浓度的保持, 患者耐受性得到显著提高。综上所述, 采用经肺导管注药方式对肺脓肿进行治疗, 疗效确切, 疗程较短, 操作简便, 值得在临床上进行推广与应用。

摘要：目的分析与探讨利用肺导管注药方式对肺脓肿进行治疗的临床效果。方法选取本院2009年8月至2011年8月期间收治的肺脓肿患者共80例, 随机分为两组, 对照组40例给予抗生素进行全身应用, 观察组给予抗生素进行全身应用, 并通过肺导管注入头孢呋欣, 每次0.75g, 每天2次。对比两组患者的治愈率与总有效率。结果观察组患者的3周治愈率为70.0%, 4周治愈率为96.0%, 总有效率为100.0%, 对照组患者的3周治愈率为7.0%, 4周治愈率为25.0%, 总有效率为85.0%。对比两组患者的治愈率与总有效率, 观察组明显优于对照组, P<0.05, 差异性具有统计学意义。结论通过肺导管注药的方式对肺脓肿进行治疗, 操作简便, 安全有效, 值得在临床上进行推广与应用。

关键词：肺导管,注药,肺脓肿,临床疗效

参考文献

[1]张黎明, 董海新, 白雪莹, 等.经肺导管应用碘伏及硝酸盐治疗难治性肺感染耐药肺结核[J].中国内镜杂志, 2009, 5 (6) :33-34.

[2]侯显明.支气管肺泡灌洗及临床应用[J].中华结核和呼吸杂志, 2010, 7 (1) :388-390.

注药治疗篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月~2015年6月在本院治疗的因肺癌导致恶性胸腔积液患者, 纳入标准为: (1) 必须经病理学确诊患恶性肿瘤晚期; (2) 在胸腔积液内存在癌细胞; (3) 经X线平片及B超检查可见单侧和双侧都有大量恶性胸腔积液[2]。排除以下情况:早中期恶性肿瘤患者、不配合治疗等。将48例患者随机分为观察组和对照组, 每组24例。观察组年龄32~70岁, 其中男13例, 女11例, 肺癌15例, 乳腺癌5例, 鳞癌4例;对照组年龄31~70岁, 其中男15例, 女9例, 肺癌13例, 乳腺癌8例, 鳞癌3例。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

采用博莱霉素胸腔注入治疗, 方法如下: (1) 通过B超检查测量胸水, 找到穿刺点, 将中心静脉导管在胸壁上固定, 同时接上引流袋, 并观察胸水流入量; (2) 在胸水引流量小于1500ml并且引流速度控制在150ml/h内后, 对胸腔注射博莱霉素46~61mg、生理盐水40ml和地塞米松10mg; (3) 在胸腔注药结束后, 封闭导管, 嘱咐患者每隔5min改变体位1次, 每次持续15min, 使得胸膜腔与药物充分接触。

1.2.2 对照组

使用顺铂胸腔注入治疗, 方法如下: (1) 同观察组; (2) 在胸水引流量小于1500ml并且引流速度控制在150ml/h内后, 对胸腔注射45~65mg的顺铂、生理盐水50ml和地塞米松10mg; (3) 同观察组。

1.3 观察指标

在胸腔注药治疗结束后, 通过X线平片或B超检查胸水量减少情况以及胸膜增厚持续周数等。疼痛程度评价采用数字法, 用0~10表示, 数字越大, 疼痛程度越高[3]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验;计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者病情的缓解效果有差异, 观察组控制胸腔积液的总有效率为83.3%, 而对照组为62.5%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组在经胸腔注药治疗后, 胸水减少量明显多于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组在注药治疗后胸膜增厚持续周数与对照组无明显差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;但是, 观察组疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

注:与对照组相比, *P<0.05

3 讨论

恶性胸腔积液占胸腔积液的29%~50%, 其主要是因肿瘤转移至胸膜使胸膜的血管通透性增加而引起的, 从临床病例及相关报道来看, 最常见原因有乳腺癌、淋巴癌等, 其中15%左右的病例表现原发肿瘤不明确。恶性胸腔积液的出现多提示患者已处于ⅢB期以上, 并无手术特征。生长迅速的恶性胸腔积液压近细胞组织, 导致患者呼吸困难、腹痛、干咳等, 影响其生存质量。如今, 临床上采用胸腔注药来控制胸水的生长[4]。常用药物有: (1) 抗肿瘤药物:如博莱霉素、顺铂 (DDP) 等; (2) 胸膜硬化剂:如白介素-2、干扰素等。本论文对使用顺铂和博莱霉素胸腔注入治疗进一步研究发现, 用博莱霉素胸腔注入治疗控制胸腔积液的总有效率为83.3%, 而用顺铂胸腔注入治疗控制胸腔积液的总有效率为62.5%。

顺铂可抑制DNA的复制过程, 此药品属细胞周期非特异性药物, 具有细胞毒性, 可抑制癌细胞的DNA复制过程, 有较强的广谱抗癌运用, 是当前联合化疗中最常用的药物之一[5]。但是, 仅仅使用顺铂胸腔注入治疗会在一定程度上伤害正常组织细胞, 破坏细胞膜结构, 毒副反应大, 影响后续治疗。

博莱霉素为广谱抗肿瘤药, 对鳞癌、恶性淋巴癌等都具有一定疗效。经静脉注射后, 在血中消失较快, 具有细胞毒作用, 在胸腔内注射博莱霉素能有效抑制胸膜病变, 杀灭肿瘤细胞。博莱霉素作为治疗恶性胸腔积液的有效药物, 具备以下特点: (1) 在胸腔内注入其对肺组织几乎无毒性; (2) 缓解疼痛效果好, 局部刺激轻; (3) 不影响联合治疗。经过本次研究发现, 观察组患者的临床有效率达到83.3%。

本次结果观察, 观察组患者临床治疗效果明显强于对照组, 出现不良反应少于对照组。因此认为, 采用博莱霉素胸腔注入治疗对恶性胸腔积液有好的疗效, 不良反应少, 值得推广应用。

参考文献

[1]龚建化, 黄河, 马经平, 等.博莱霉素联合白介素2治疗肺癌恶性胸腔积液疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复, 2012, 19 (1) :46-48.

[2]王娟, 陶贞霞, 刘荣英, 等.多因子诱导的杀伤细胞联合白介素-2胸腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床疗效观察[J].中国全科医学, 2011, 11 (35) :4108-4110.

[3]李宝重, 陈新, 周平, 等.博莱霉素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效观察及机制探讨[J].山东医药, 2013, 53 (18) :16-18.

[4]葛艳, 杨志芸.胸腔置管引流及博莱霉素与白介素Ⅱ腔内给药治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (5) :937-938.

注药治疗篇9

关键词：腰椎间盘突出症,硬膜外注药,马尾神经,CT,MRI

腰椎间盘突出症是临床上常见多发的一种疾病, 此病发作时疼痛剧烈, 严重影响患者的生存质量。手术治疗具有较高的风险性, 而且费用较为昂贵, 所以大部分患者都选择保守治疗, 但传统的理疗牵引见效甚微, 本人多年应用硬膜外注射治疗腰间盘突出症102例, 疗效确切, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

排除其他原因所致腰腿痛 (肿瘤、结核等) , 其中男78例, 女24例, 年龄21～64岁, 病程1个月～5年, 病变部位L3～L4为17例、L4～L5为36例, L5～S1为49例;主要症状:腰腿痛同时发生者18例, 先腰痛后腿痛者60例, 先腿痛后腰痛者13例, 单纯腿痛11例;伴有患肢麻木100例, 有会阴部麻木和排便乏力者2例;生活不能自理4例。椎间隙变窄者86例, 合并骨质增生67例。

1.2 治疗方法

根据CT或MRI定位诊断, 选择病变腰椎上1个椎体为穿刺点, 禁食水至规定时间, 排空二便, 保留静脉输液。患者取侧卧位, 患侧肢体在下, 尽量减少腰椎的后曲度, 常规消毒铺无菌巾, 局部麻醉后进行穿刺, 成功回抽无血液或脑脊液后, 向尾端置入导管3～4cm, 妥善无菌固定硬膜外导管后注入混合液5m L, 仔细观察5 min, 如果没有不良反应发生, 再慢慢注入剩下的药液, 注射结束时嘱患者侧卧30min, 观察是否存在异常反应, 将注意事项向患者和家属交待清楚, 就可让患者回家修养[1,2]。告诉患者在治疗期间需要在硬板床上休息, 遇上潮湿或寒冷的天气时可用电热毯加热, 下床活动时须束腰围制动, 尽量避免负重, 尽量不要久坐或久站, 剧烈咳嗽和打喷嚏时需要控制力度, 保持大便通畅。待病情稳定后日常生活尽量做到自理。合理指导患者进行康复锻炼, 纠正不良姿势, 是巩固疗效预防复发的关键。

1.3 药物配方

2%利多卡因10m L, 地塞米松10mg, 维生素B12 500μg, 维生素B1 100mg, 生理盐水至20m L每次治疗间隔为6d, 4次为1个疗程。

1.4 疗效评定标准

所有患者均治疗1个疗程, 注射后对所有患者进行随访, 并及时记录注射后当天、1 d、2 d、4 d、6 d、3个月、6个月、1年, 2年的症状体征, 进行疗效评定。 (1) 治愈:腰腿痛症状消失, 直腿抬高试验>70°, 恢复正常工作; (2) 好转:腰腿痛症状减轻, 腰部功能活动改善; (3) 无效:症状体征无改善。

2 结果

随访患者102例, 随访率100%, 治愈68例 (66.67%) , 好转30例 (29.41%) , 无效4例 (3.92%) , 有效率96.08%。本组4例治疗效果欠佳者, 为长时间病变、且具有明显运动功能障碍的中央型椎间盘突出症, 建议手术治疗。对于急性期疼痛难忍患者, 主张其住院采用硬膜外低浓度局麻药持续泵注, 药液为0.1%罗哌卡因2m L/h, 同时应用脱水剂及舒筋活血药物, 促进疾病恢复。

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于因腰椎间盘出现退行性改变, 椎间隙变窄, 软骨板逐渐变薄, 软骨板和纤维环弹性减退, 脆性增加而导致纤维环破裂, 髓核组织突出压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合征。加之其释放化学介质使神经根及其周围组织水肿细胞增生, 粘连, 组织变性, 神经营养障碍。引起腰腿痛或根性坐骨神经痛[3]。选择病变椎体上1个椎间隙为穿刺点, 向尾侧置管, 可以使药液更作用与局部, 而减少病变部位的损伤和水肿。

硬膜外腔注射是将一定量的药物混合液体注入硬脊膜外腔, 局部麻醉药物利多卡因注入硬膜腔后, 可以有效地阻断疼痛的恶性循环, 消除肌肉痉挛, 改善局部代谢及血液循环, 减少局部酸性物质的聚集, 增强抗炎效果。

维生素B1参与糖代谢能够提供能量, 与此同时还可以抑制胆碱酯酶, 影响神经冲动的传导速度, 在一定程度上有利于神经炎和神经痛的合理改善。

地塞米松对各种炎性反应和炎性反应发展的不同阶段有明显的抑制作用, 同时还能够在一定程度上抑制毛细血管和成纤维细胞的增生, 可使肉芽组织生长进程变缓, 有利于减轻和防止神经根与周围组织的粘连, 能够改善神经的营养状态, 最终达到减轻症状和治愈的目的[4]。

4 结论

综上所述, 硬膜外腔注射药物治疗腰椎间盘突出症, 疗效满意、疗程短费用低, 特别适用于基层医院推广使用。

参考文献

[1]马景龙.强的松龙硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症[J].中华外科杂志, 1981, 19 (9) :536.

[2]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:108.

[3]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:504.

注药治疗篇10

关键词：树干注药；杀虫剂；红松；生理指标影响

中图分类号：S767.3文献标识码：A文章编号：1674-0432（2012）-10-0187-3

项目基金：黑龙江省森工青年基金总局项目（sgzjQ2010006）。

树干注药技术是利用人工或机械的方法，将内吸性的药物导入树干特定部位，经输导组织传至树木的各个器官杀灭病虫的一种局部施药技术[1]，简便、不污染环境，可以对蛀干害虫[2-3]、球果害虫[4]以及食叶害虫[5-6]起到高效的防治作用。农药使用后对非靶标植物生长和生理代谢的影响日益受到关注，研究结果表明，农药可以抑制植物的生长和代谢，如水稻叶面喷施农药后，可导致体内的叶绿素含量降低，光合作用受到抑制[7]；柳树树干注药处理后，导致柳树叶片叶绿素和可溶性蛋白含量下降，正常生理代谢受到抑制[8]；高效氯氰菊酯、灭多威和辛硫磷等杀虫剂处理对甘蓝叶内多酚氧化酶的活性有一定影响[9]。因此在筛选得到高效无公害农药防治病虫害的同时，必须兼顾研究农药对植物的影响，进行安全性评价。

赤松梢斑螟（Dioryctria sylvestrella）和冷杉梢斑螟（Dioryctria abietella）是红松球果及其嫩梢的重要害虫，近年在牡丹江地区红松人工林发生日益严重，球果被害率达到75%以上，严重影响了红松种子的产量和质量[10]。笔者的前部分工作中，采用树干注药技术对红松球果害虫进行了防治，并筛选得到2种高效的注干药剂吡虫啉和噻虫啉，可以有效控制虫害的发生，本文的研究目的是在室内和室外筛选到理想的无公害防治药剂的基础上，测定树干注药处理后对红松针叶主要生理指标的影响，为注干药剂的选择及树干注药技术对树木的安全性评价提供依据。

1 材料与方法

1.1 供试药剂

吡虫啉20%可溶液剂（海南博士威农用化学品有限公司）；

噻虫啉10%可溶液剂（平山林药厂）。

1.2 试验地概况

实验标准地位于黑龙江省牡丹江市东宁县黑龙江省林科院实验林场江山娇林场红松人工林内，该林分造于1985年，林龄25年，平均树高12.2m，胸径30cm，郁闭度0.7，人工林内红松球果害虫赤松梢斑螟Dioryctria sylvestrella和冷杉梢斑螟Dioryctria abietella发生严重，球果被害率在60%以上。

1.3 注药及采样

2011年7月采用强力树干注药技术，在树干下部，用便携式电钻打4个直径1cm、深5cm的孔，按照0.6ml/cm浓度注入药剂后，并用黄泥封口，防止药剂挥发和树体污染，每处理重复3次。

测试样品的采集在注药处理后1d、3d、5d、10d、15d、20d，分别在树冠中部的东、南、西、北4个方位进行采样（枝条不少于10个）采完后放入便携冰盒中保存，带回实验室，并用蒸馏水洗净、擦干，保藏于-20℃冰箱中备用。

1.4 主要生理指标测定方法

测定内容包括叶绿素含量、可溶性蛋白含量、可溶性总糖含量、保护酶（SOD、POD、PAL和PPO）活性以及脯氨酸的含量。采用丙酮浸提法测定叶绿素含量，考马斯亮蓝G-250法测定可溶性蛋白含量，采用蒽酮比色法测定可溶性总糖含量，过氧化物歧化酶（POD）采用愈创木酚法，超氧化物歧化酶（SOD）采用NBT光照化学还原法，多酚氧化酶（PPO）测定采用邻苯二酚法，苯丙氨酸解氨酶（PAL）测定采用聚乙烯吡咯烷酮法，脯氨酸含量测定采用蒽酮比色法[11]。

1.5 数据处理与分析

实验数据采用SPSS软件、Duncan方法进行两两比较和差异显著性分析。

2 结果与分析

2.1 对叶绿素含量的影响

树干注药对红松针叶叶绿素含量具有显著影响（图2-1），2种药剂处理3d后均可导致叶绿素含量显著下降，吡虫啉和噻虫啉对叶绿素含量影响差异不显著，均在4%左右，处理6d后叶绿素含量随时间变化逐步升高，吡虫啉和噻虫啉处理15d时，叶绿素的含量变化与对照相比分别提高了37.3%和35.91%，表明针叶对药剂在针叶中富集作用经过初期的抵制后，逐渐适应。

图2-1 注干药剂对叶绿素含量的影响

2.2 对可溶性蛋白和总糖含量的影响

注干药剂在初期均可降低可溶性蛋白的含量（图2-2），其中吡虫啉对可溶性蛋白含量影响更显著，处理3d后下降了6.4%，处理10d后注干药剂均可引起可溶性蛋白含量的升高，15d時吡虫啉处理同对照相比可溶性蛋白含量上升5.11%。注干药剂中吡虫啉对可溶性蛋白含量影响效果大于噻虫啉。

注干药剂处理可以降低针叶中可溶性总糖含量（图2-3），吡虫啉和噻虫啉处理5d时，可溶性总糖含量与对照相比分别降低18.16%和18.61%，20d时逐步恢复到对照水平，噻虫啉对可溶性总糖含量影响最明显，其次为吡虫啉。

图2-2 注干药剂对可溶性蛋白含量的影响

图2-3 注干药剂对可溶性糖含量的影响

2.3 对保护酶活性的影响

2.3.1 超氧化物歧化酶（SOD）注干药剂对超氧化物酶（SOD）活性具有抑制作用（图2-4）。注药处理后SOD活性初期短暂上升后下降。噻虫啉处理对POD活性影响最显著，处理3d时SOD活性上升44.5%，5d时SOD活性降低33.82%。随着时间延长，15d后各药剂处理组SOD活性均接近对照水平。

2.3.2 过氧化物歧化酶（POD）树干注药后过红松针叶氧化物歧化酶（POD）活性呈上升-下降-上升的波动变化（图2-5）。噻虫啉和吡虫啉注干处理3d时与对照相比，酶活分别上升48.62%和41.86%，随后下降，15d时酶活最低，分别下降26.59%和23.03%，随后酶活性再次上升，20d各药剂处理组POD活性均逐渐恢复到对照水平。

图2-4 注干药剂对SOD酶活的影响

图2-5 注干药剂对POD酶活的影响

2.3.3 多酚氧化酶（PPO）吡虫啉和噻虫啉树干注药后均可提高PPO活性（图2-6），10d时活性最高，PPO活性分别上升37.89%、27.57%。而后酶活下降，药后20d各药剂处理组PPO活性逐渐恢复到对照水平。

2.3.4 苯丙氨酸解氨酶（PAL）噻虫啉和吡虫啉处理后可以提高PAL活性（图2-7），3d时分别上升86.44%和78.59%，噻虫啉和吡虫啉处理后PAL活性呈现出先上升后下降的变化。药后20d各药剂处理PAL活性恢复到对照的水平。

图2-6 注干药剂对PPO酶活的影响

图2-7 注干药剂对PAL酶活的影响

2.4 对脯氨酸含量的影响

注干药剂处理后可提高红松针叶中游离脯氨酸的含量（图2-8），噻虫啉对游离脯氨酸含量影响显著，处理5d时，游离脯氨酸的含量与对照相比上升45.45%，吡虫啉处理5d时与对照相比，上升40.91%。而后随着时间推移，增加值在不断减少，20 d时各药剂处理游离脯氨酸含量逐渐恢复到对照水平。

图2-8 注干药剂对脯氨酸含量的影响

3 结论

树干注药技术是防控红松球果害虫赤松梢斑螟（Dioryctria sylvestrella）和冷杉梢斑螟（Dioryctria abietella）的有效方法，其中20%吡虫啉可溶液剂和10%噻虫啉可溶液剂在注干处理后，防治效果可以达到65%以上。本文测定了噻虫啉和吡虫啉对红松针叶主要生理指标的影响，得到如下结论：

（1）注干药剂吡虫啉和噻虫啉均可降低针叶中的叶绿素含量、可溶性蛋白和总糖含量，随着时间延长含量逐步上升，20d后可恢复到正常水平。

（2）2种药剂注干处理后红松针叶SOD、POD酶活性经历了上升-下降-再次上升的變化，其中药剂噻虫啉对SOD影响最明显；吡虫啉、噻虫啉树干注药均可直接刺激提高PPO和PAL酶活性以及脯氨酸的含量。

（3）研究中也发现，注干药剂处理后短期内对针叶部分生理指标是抑制作用，但随处理时间的延长，各供试药剂又均可显著提高部分指标的含量。有关树干注药对树体生理生化代谢的影响以及对树木生长的刺激作用等还有待进一步研究。

参考文献

[1]王自良，李洪敬，郑琴.树干打孔注药技术的应用及发展综述[J].山东林业科技，2003，2：50-51.

[2]敖特根，于春，张恩.树干打孔注药防治青杨天牛试验[J].内蒙古林业科技，2006，（1）：21-22.

[3]吕小红，赵瑞良，刘随存.干基打孔注药防治光肩星天牛木质部幼虫试验[J].山西林业科技，1996，（3）：4-7.

[4]张恩生，李艳红，袁德水.干基打孔注药法防治落叶松球果花蝇初步试验[J].河北林业科技，2000，（4）：15-16.

[5]赵家希，孔令聪.打孔注药防治杨扇舟蛾试验初报[J].安徽农学通报，2000，6（3）：44-45.

[6]唐光辉，何军，冯俊涛. 树干注药对柳树害虫的持续性控制研究[J].西北农业学报，2006，15（5）：110-113.

[7]吴进才，徐俊峰，冯绪猛.稻田常用农药对水稻3个品种生理生化的影响[J].中国农业科学，2003，36（5）：536-541.

[8]唐光辉，田鹏鹏，冯俊涛.树干注药对柳树叶片几种生理指标的影响[J].农药学学报，2006，8（4）；383-386.