卵巢排卵（精选十篇）

卵巢排卵（精选十篇）

卵巢排卵 篇1

1 卵巢高反应与卵巢过度刺激综合征

卵巢高反应与中、重度OHSS直接相关。在体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 治疗中应用COS方案时, 由于患者临床情况复杂多变, 患者的周期变异和个体差异较大, 尚不能完全预测卵巢高反应和OHSS的发生。文献报道在IVF治疗中, 中度OHSS的发病率为3%~6%, 重度OHSS为0.1%~2%, 多囊卵巢综合征 (PCOS) 及多囊卵巢 (PCO) 妇女应用COS的中、重度OHSS发生率可达10%~16%。

卵巢高反应是指在COS中, 对促性腺激素 (Gn) 异常敏感, 发生过多卵泡发育、过高血清雌二醇 (E2) 水平的情况。卵巢高反应的定义尚存争议, 一般以卵泡数、血清E2峰值和获卵数来衡量, 但是缺乏统一的诊断标准。Papanikolaou等研究表明, 在促性腺激素释放激素拮抗剂 (GnRH-A) 方案中, 发育卵泡 (≥11 mm) >18个和 (或) 血清E2>18300 pmol/L, 预测重度OHSS的敏感性为83%, 特异性为84%。另有学者认为, 若发育卵泡数>18个和 (或) 血清E2水平>10980 pmol/L 诊断为卵巢高反应周期。卵巢高反应与年龄轻、PCOS、PCO、低体重或低体重指数 (BMI) 、免疫敏感性如高敏感或过敏等有关, 既往卵巢高反应史、OHSS病史等是再次发生卵巢高反应、OHSS的高危因素。预防卵巢高反应、OHSS的策略和方案应该包括在COS前后及过程中的各个阶段实施。血清抗苗勒管激素 (AMH) 和基础窦卵泡计数 (AFC) 是预测卵巢高反应、高危OHSS的敏感性、特异性的最佳指标, 在COS前识别卵巢高反应的患者、在COS中识别卵巢高反应的周期至关重要;对卵巢高反应, 预防OHSS的方法有多种, 各有利弊, 需要根据情况制订和采用个性化的方案。

2 卵巢高反应患者的促排卵策略

2.1 应用GnRH-A方案 在IVF临床普遍应用的是促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 长方案 (约占COS的70%~90%) , 尤其在国内的IVF中心仍然以GnRH-a长方案为主, 其优点在于能够获得良好的临床妊娠率、胚胎着床率和活产率, 易于控制进入周期的人数, 缺点则是中、重度OHSS的发生率偏高, 难以避免。即使采用个性化Gn剂量启动和调整, 仍然会出现预期和未预期的卵巢高反应, 许多IVF中心获卵数≥20个者达周期数的10%以上。与GnRH-a长方案比较, GnRH-A方案的OHSS发生率明显降低, 且未影响临床妊娠结局。近年来欧洲和美国多家IVF中心对卵巢高反应者推荐使用GnRH-A方案。

2.1.1 在GnRH-A方案中应用GnRH-a促进卵子最终成熟 应用绒促性素 (HCG) 促进卵子最终成熟仍然是临床上的标准用药, 但是在GnRH-A方案中应用HCG促进卵子成熟仍然有1%~3%的周期发生了中、重度OHSS。HCG的半衰期长, 持续约7天, 刺激卵巢释放血管内皮生长因子 (VEGF) 等多种血管活性物质, 在OHSS的发生中发挥了关键性作用。GnRH-A与GnRH-a的差异在于, 它可以通过竞争性抑制垂体的GnRH受体而发挥作用, 不会耗竭受体, 因此, 可用GnRH-a代替HCG诱导卵子的最后成熟, 避免外源性HCG诱发的OHSS, 主要是避免了早发型OHSS。与HCG相比, GnRH-a促进垂体快速释放黄体生成激素 (LH) 和卵泡刺激素 (FSH) , 用药后4~12小时内迅速增加, 持续24~36小时, 与自然周期的生理模式极其相似。GnRH-a诱导的快速LH分泌, 促进了卵子成熟, 且与不可逆转的黄体溶解作用直接相关, 发挥了预防OHSS发生的作用。

无论是观察性非对照性研究或前瞻性随机对照性研究均表明, 在GnRH-A方案中应用GnRH-a促进卵子成熟, 在卵巢高反应周期明显降低了中度OHSS的发生, 消除了重度OHSS, 目前, 尚无其他预防措施可以达到如此效果。有4种GnRH-a制剂应用于促进卵子最后成熟, 常用剂量为曲普瑞林 (triptorelin) 0.2 mg, 布舍瑞林 (buserelin) 0.5 mg, 亮丙瑞林 (leuprorelin, leuprolide acetate) 大多用 0.5~1.0 mg。与应用HCG促进卵子最后成熟相比, 其成熟卵率、受精率、冻存胚胎数等在两组间比较, 差异均无统计学意义。文献报道临床妊娠率为25%~50%, 流产率为10%左右, 空卵泡发生率与HCG相似, 约在1%~3%, 后续冻融胚胎移植周期临床妊娠率为35%~60%。由于GnRH-a影响了黄体功能, 强化的黄体支持包括雌激素和孕激素等的支持, 可以维持良好的临床妊娠率。我们根据卵巢的反应性决定应用HCG或GnRH-a诱导卵子成熟, 仅有1例中度晚发型OHSS, 无重度OHSS发生, HCG组的临床妊娠率约40%, 两组的后续冻融胚胎移植临床妊娠率50%以上。根据卵巢反应性来选择促卵子成熟制剂是应对卵巢高反应和预防OHSS的重要策略, 且可获得良好的临床妊娠结局。

2.1.2 在GnRH-A方案中应用GnRH-a和低剂量HCG促进卵子最终成熟 在GnRH-A/GnRH-a方案中, 添加小剂量HCG促进卵子成熟能够在预防OHSS的同时改善临床妊娠结局。对于应用拮抗剂的卵巢高反应者, 给予GnRH-a与1000~2500 U的HCG进行双促卵子最终成熟, 尽管获卵数平均达到20个左右, 中、重度OHSS明显降低, 且获得了临床妊娠率53.3%和着床率47.5%的良好结局, 优于单用GnRH-a者。需要注意的是, 由于双促卵子最终成熟方案给予了小剂量HCG, 不能完全消除重度OHSS的发生, 适用于血清E2<14640 pmol/L的卵巢高反应患者, 而对于卵巢高反应、OHSS高风险的周期, 仅给予GnRH-a 促卵子最终成熟是安全可靠的措施。

2.1.3 在GnRH-A方案中应用GnRH-a促进卵子最终成熟并冻存全部胚胎或卵子 所有的晚发型OHSS均与妊娠有关, 而预测晚发型OHSS的发生仍是临床上的棘手问题。文献报道与IVF治疗相关的OHSS导致的死亡率为3/10万, 即使冻存所有胚胎也不能避免重度OHSS的发生, 但是这些患者无一例外地使用了HCG促进卵子最后成熟。用GnRH-a代替HCG, 可避免HCG诱发的早发型OHSS, 但是不能完全避免妊娠以后内源性HCG导致的晚发型OHSS。新的策略是应用GnRH-A/GnRH-a方案, 同时冻存全部胚胎或卵子, 既消除了早发型OHSS, 又避免了晚发型OHSS, 尤其适用于既往有重度OHSS病史的患者、高危OHSS的卵巢高反应周期以及赠卵IVF中的供者。

2.2 应用Coasting治疗 Coasting疗法是指在促排卵治疗过程中出现过多卵泡发育或过高雌激素 (E2) 水平时, 停止注射促性腺激素 (Gn) , 在GnRH-a长方案中同时继续给予GnRH-a, 在GnRH-A方案中继续给予GnRH-A, 待血清E2降低到一定水平以下 (大多认为E2降至10980 pmol/L以下较为安全) , 再给予HCG, 是预防中、重度OHSS的一种有效治疗方式。近二十年来在国外应用较广, 但迄今为止, 国内关于Coasting的研究较少, 鲜有相关的研究报道。

Coasting治疗过程中, 临床表现复杂, 结局多变, 至今仍未有统一的治疗标准。根据系统回顾和文献报道的累积超过3000个周期的临床研究, Coasting启动日血清E2水平10980 ~23453 pmol/L, Coasting时间2~8天, 大多为2~3天, 中度和重度OHSS发生率分别约为2%~3%和1%~2%, 正常受精率为30%~70%, 临床妊娠率为30%~57%, 继续妊娠率25%~50%, 胚胎着床率15%~30%;其最长Coasting时间达8天, 但其活产率亦达28.9%。一般认为, Coasting 1~3天不会影响卵子和胚胎的质量, 对临床结局无不良影响, 但是需要根据如血清E2水平、发育卵泡数的变化进行个性化处理, 方能够取得良好的临床效果。Coasting未影响活产率, E2水平下降亦未对临床结局产生负面影响。Coasting疗法的难点在于, 可能因患者个体差异, 不能完全把握, 部分患者在启动Coasting后出现卵泡萎缩, 部分患者获卵率较低。血清E2水平的下降与妊娠率、正常受精率有相关性, 而Coasting时间长度与妊娠结局更为密切。

2.3 降低HCG剂量 早发型OHSS主要与外源性HCG的应用有关。HCG常规剂量为5000~10000 U。有关促进卵子最后成熟的最佳HCG剂量尚存争议, 在GnRH-a长方案周期发生卵巢高反应的情况下, 降低HCG的剂量可以降低OHSS的发生率和病情的严重程度。

HCG用量与Gn用量一样, 应该强调个性化方案, 对于卵巢高反应者, 给予2500~5000 U 的HCG是安全有效的剂量。大多数研究表明, HCG 5000 U与10000 U相比, 能促进卵泡的最后成熟, 对卵子和胚胎质量无不良影响, 不影响获卵率、受精率、妊娠率和分娩率, 明显减低了周期取消率, 降低了重度和中度OHSS的发生率。在高水平血清E2的患者, 即使给予低剂量的HCG也获得了高数目的卵子数, 提示这些患者对Gn和HCG的高敏感性。对于HCG促进卵子成熟的最低有效剂量, 因研究例数和报道较少, 尚无定论。目前文献报道的最低HCG剂量是2000 U。我们对6例进行GnRH-a长方案的卵巢高反应患者, 经过Coasting 1~4天, 应用HCG 2000 U, 获得良好临床妊娠结局, 均未发生重度OHSS。

2.4 枸橼酸氯米芬 (CC) 及Gn方案 近期Cochrane系统综述表明, 应用CC+Gn方案 (添加或不添加GnRH-A) 与GnRH-a长方案比较, 活产率无显著差异, 获卵数、OHSS发生率明显降低, 但是取消周期率明显增加。

2.5 GnRH-a长方案转变为GnRH-A方案 GnRH-A可与颗粒细胞的GnRH受体结合, 诱发颗粒细胞凋亡、导致黄体溶解, 可在卵巢高反应的卵泡晚期和黄体期应用。在GnRH-a短效制剂长方案中, 若发生卵巢高反应, 停用GnRH-a短效制剂, 改用GnRH-A, 同时给予低剂量Gn, 当E2水平降至安全阈值时, 给予HCG 2500 U及低剂量HCG, 可明显降低中、重度OHSS, 且获得了良好的临床妊娠率。由于例数较少, 需要进一步研究。

2.6 取卵后给予GnRH-A GnRH-A的直接溶解黄体的作用, 减少了E2和VEGF等多种生长因子的释放, 对于卵巢高反应患者在取卵后开始应用GnRH-A能够预防和明显降低中、重度OHSS的发生。

2.7 采用不成熟卵子体外成熟培养 (IVM) 或提前取卵进行IVM或取消周期 对卵巢高反应的PCOS患者采用不给予Gn或少量Gn的IVM方案, 或在COS中对于出现过多卵泡发育的高反应周期进行提前取卵, 即在卵泡达12~14 mm取卵, 此时大部分卵不成熟, 需行IVM。PCOS患者进行IVM治疗周期的临床妊娠率和胚胎着床率低于成熟卵的IVF周期。若估计过多卵泡发育可能导致严重的OHSS, 则可取消治疗周期。

2.8 静滴羟乙基淀粉和白蛋白 对于卵巢高反应患者, 在取卵日开始给予静滴羟乙基淀粉 (hydroxyethyl, HES) 500 ml/d, 使用时间取决于患者的病情, 取卵日静脉滴注白蛋白, 能够预防和降低OHSS的发生, 但是治疗效果尚存争议。HES是胶体扩容剂, 可以作为白蛋白的替代物, 近期对3项RCTs研究进行的分析表明, HES明显降低了OHSS的发生率, 且不影响临床妊娠率。

2.9 应用多巴胺受体激动剂预防OHSS HCG诱导的VEGF明显增加与早发型OHSS有关。多巴胺受体激动剂阻止VEGF受体2的磷酸化, 抑制了VEGF的作用, 减少了OHSS的发生、减轻了OHSS的程度。卡麦角林 (cabergoline) 和喹高利特 (quinagolide) 是目前临床应用的多巴胺受体激动剂, 它能够有效降低早发型中、重度OHSS的发生, 且不影响妊娠结局。目前, 有关临床研究报道很少, 需要扩大样本进一步研究。

2.10 COS前给予二甲双胍 对于PCOS患者, 在COS前给予二甲双胍治疗3个月可以明显降低COS周期卵巢高反应和OHSS的发生。

3 结 论

监测排卵方法 篇2

基础体温是机体在静息状态下的体温。因此需要在睡眠6-8小时以上，不起床、不进食水、不说话时测得。每天早晨醒来，第一件事就是拿起甩好的水银柱体温表，含在舌下5分钟，然后将度数记录在体温表上。测量基础体温需要坚持不中断，至少测一个周期(就是从月经的第一天测到下次月经的前一天)。用线将每一个点连起来，就成了一条属于你自己的体温曲线了。一般在月经的前半周期，体温常常维持在一个较低的水平上，称为低温期。排卵后，体温经过2-3天达到高温平台，称为高温期。体温曲线呈现的这两个台阶，我们称之为双相体温。高温和低温的平均差异为0.3至0.5度。当月经来潮的前一日或当日，体温骤然下降，又开始了一个新的周期。双相体温表明卵巢有排卵。

二. 排卵试纸监测排卵

到市面上买排卵试纸检测排卵，是一个不错的选择。排卵试纸阳性的那一天称为A点，通常排卵发生在此点之后24-48小时。见到阳性的那一天就要同房， 隔日一次， 连续3次!

三. B超监测排卵

卵巢排卵 篇3

【关键词】促排卵治疗卵巢扭转护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0316-01

我国不孕症发生率约为10%-20%，体外受精.胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）技术是治疗不孕症的有效手段之一[1]。正常情况下，卵巢扭转罕见，IVF-ET中促排卵药物的使用，使卵巢体积增大、重量增加，卵巢扭转的风险增加，促排卵后卵巢扭转发生率虽然较低，为O.1%[2]，却是辅助生育治疗中的一个严重并发症。卵巢不全扭转有自然复位的可能，其治疗原则一般主张保守治疗，严密观察。有报道，通过经阴道抽吸卵泡液缩小卵巢体积、缓解张力的方法可成功自行复位[3]。如保守治疗无效者可尽早行腹腔镜探查，做到早诊断、早复位，尽可能挽救卵巢。卵巢完全扭转一经诊断应立即行患侧卵巢或附件切除术。近年来微创技术发展迅猛，腹腔镜治疗已经成为卵巢囊肿扭转治疗的主要手术方式之一[4-5]。

1临床资料

1.1一般资料2014年1月～2014年12月本科共收治卵巢扭转10例，患者年龄28～38岁，平均32岁，均为处排卵取卵术后。5例均以下腹疼痛为主要表现，患侧疼痛更为明显，2例疼痛放射到背部，3例伴有恶心、呕吐，1例患者入院时下腹部疼痛达10h，伴有肛门坠胀感。5例患者查体时均有下腹部压痛，伴或不伴反跳痛及腹肌紧张。本组2例不全扭转患者取卵术后突发右下腹剧烈疼痛，予以手法复位，3例无特殊处理恢复，5例在腹腔镜下行卵巢复位。

1.2腹痛的观察和护理几乎所有的卵巢扭转患者均有不同程度的下腹痛，以患侧明显，有压痛和反跳痛，疼痛可以放射至患侧背部和大腿，伴有恶心、呕吐、腹泻等。腹痛期间绝对卧床休息，观察腹痛的性质和程度，若腹痛经体位复位和手法复位不能缓解，呈持续性、进行性加重，彩色多普勒超声检查提示卵巢蒂血流消失，积极配合医生做好腹腔镜探查的准备。

2.手术前护理

心理护理不孕症是痛苦的情感经历，承受社会、家庭、经济多重负担，对促排卵治疗结局抱有极大的希望。突然发生的卵巢扭转，患者毫无思想准备，心理反应强烈，出现紧张、恐惧、焦虑的心理。护士要营造安静舒适的环境，及时了解患者夫妇的身心感受，帮助患者释放心理压力。患者担心卵巢扭转对胎儿的影响甚至失去来之不易的胎儿，护士以关切同情的心情，安慰患者，取得夫妇的支持，使其情绪稳定，信心增强，积极配合手术治疗和保胎治疗。

3术后护理

3.1一般护理术后给予持续低流量吸氧6h，去枕平卧6h，术后6h后鼓励多翻身，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。遵医嘱给予抗炎、补液、保胎治疗，保持会阴清洁。术后继续观察有无阴道流血及腹痛。

3.2伤口护理腹腔镜手术后只需在伤口上贴上一个透气的敷贴，伤口保持清洁干燥，及时更换敷贴。住院期间观察伤口有无渗血、渗液、红肿等，并注意有无发热。

3.3管道护理及观察导尿管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。尿管一般24小时拔出，嘱患者多饮水，尿管拔除后尽早下床解小便。

3.4饮食手术后6h内禁食禁饮，6h后进流质饮食，第2天肛门排气后进易消化的高蛋白饮食，避免刺激性食物。

3.5术后并发症的护理术后观察患者的呼吸频率、节奏及面色，出现痰液粘稠、喉头水肿、咽部不适者，可予雾化吸入。皮下气肿及肩痛：特别是右肩痛。术后常规吸氧6h，均可自行缓解，不需特殊处理。患者在肩痛发生时还可以采取膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状。脐孔渗液：将脐孔未吸收的缝线拆除。

4.小结

促排卵治疗后卵巢体积增大，多数在体位改变时引发卵巢扭转，因此做好促排卵后的体位宣教，对预防卵巢扭转的发生有重要意义。护士在患者进入周期后、促排卵后、取卵术后、胚胎移植术后均向患者及家属介绍卵巢扭转发生的诱因、临床表现及严重后果，引起患者及家属重视并做好自我防护。在取卵术后，指导患者注意卧床休息，避免臀部过度抬高，避免剧烈运动、缓慢改变体位，转身、翻身、下床时动作应轻缓。避免长时间侧卧位，宜多取平卧位休息。卵巢扭转双侧均可发生，以右侧多见，与右侧盲肠活动幅度较大有关，卵巢扭转与卵巢的体积、重量、位置相关。平卧位、半卧位和侧向卵巢体积大的一侧卧位是促排卵治疗患者预防卵巢扭转的有效体位，俯卧位和患侧卧位有助于不全扭转卵巢的复位，減轻卵巢扭转引起不适症状。及时排空膀胱，避免憋尿，合理饮食，少量多餐，吃易消化、富含蛋白质及维生素的食物，保持大便通畅，防止用力排便。指导患者如有腹痛等不适及时就诊。

卵巢囊肿蒂扭转是妇科最为常见的急腹症之一，目前临床普遍认为尽早手术是卵巢囊肿蒂扭转的首要治疗原则。传统手术方案主要为开腹手术，由于手术切口大，术中失血较多，手术损伤重，且复发率较高，术后恢复效果并不理想，对女性身心造成较大伤害。近年来腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜在妇科的应用逐渐推广，腹腔镜手术以手术创伤小、术中出血少以及住院时间短等优势逐渐受到临床关注，尤其是随着生活水平的提高，人们对生活品质的要求逐渐提高，其美容切口受到患者认可。腹腔镜手术能够放大手术野，清晰显示组织关系，充分降低出血风险，有效避免相邻器官的干扰，减少手术损伤，缩短恢复时间，腹腔镜手术是安全有效的卵巢囊肿蒂扭转手术方案。

参考文献

[1]郭红.北京市210例脑血管疾患老人的家庭护理需求[J].中华护理杂志，2003，38（10）：757.

[2]王丽霞.脑卒中患者照顾者压力的研究与进展[J].上海护理，2005，5（3）：54.

[3]HihbardLT.Adnexaltorsion[J].AmJObstelGynaecol，1985，152（12）：456-461.

[4]范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转80例疗效观察[J].中国当代医药，2012，（4）：114—117.

多囊卵巢综合症促排卵患者的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年4月~2013年3月收治的多囊卵巢综合症促排卵患者64例, 患者年龄为30.51±1.03岁;分析患者婚姻状况:已婚54, 未婚10例;并随机将患者分为治疗组和对照组, 各32例, 对比两组患者的年龄、性别等基本资料均无显著性差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。

1.2 方法

对照组患者采用常规临床护理措施进行护理;治疗组患者采用干预护理措施进行护理, 具体如下:

1.2.1 心理护理

患者就诊时, 基于对诊疗效果的忧虑, 担心病情无法康复不能生育, 患者极易出现焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪, 该种不良情绪严重影响患者治疗效果。此时, 护理人员应同患者之间建立良好护患关系, 积极同患者进行交流沟通, 及时了解患者病情及心情, 同时为患者讲解疾病的基础知识, 让患者充分了解该疾病, 进而减轻患者不良情绪, 促进患者积极配合医护人员工作。并为患者列举治疗成功的案例, 让患者树立战胜疾病的信心, 提高患者治疗效果。

1.2.2 护理人员对患者用药前、中、后进行护理

用药前, 要全面了解病史, 月经第5d常规B超检查, 无黄素囊肿方可用药。了解以前的用药过程中有无卵巢过度刺激症的发生, 其可不同程度增加患者身心及经济的负担, 一旦发生卵巢刺激并发症, 要及时处理, 调整用药方案, 有效预防卵巢刺激症的发生。月经第5d使用促排卵治疗过程中, 为患者讲解用药目的。患者服药期间, 护理人员应指引患者严遵医嘱, 根据月经周期的长短, 月经第8~10d开始行B超监测, 观察卵泡的生长速度, 酌情使用促卵泡生长的药物;了解子宫内膜是否与月经周期同步, 酌情使用促进子宫内膜增长的药物, 当优势卵泡直径达18mm时, 肌注HCG5000~10000 IU诱发排卵。用药后, 跟踪观察卵泡是否破裂, 指导患者受孕。

1.2.3 饮食护理

护理人员指引患者进行科学、合理的饮食, 形成良好的饮食习惯, 多食高纤维、高蛋白、低脂肪及低热量的食物, 指引患者定时定餐、少食多餐。除此之外, 护理人员应告知患者烟酒对其生殖功能产生的影响, 劝其戒烟酒。同时, 指引患者养成早睡早起的良好生活习惯, 具有规律的生活作息, 确保充足的睡眠时间等。

1.2.4 运动护理

针对体质指数超标的PCOS患者, 要改变生活方式, 坚持长有效的体育运动可以减轻体重、减轻胰岛素抵抗, 为PCOS重要的治疗方法。护理人员针对不同的肥胖个体, 设计不同的减重方案。来自医生、家庭、配偶及肥胖患者之间的支持对减重很重要。有效的运动可以减重5%, 可能恢复月经周期, 增加排卵率。观察两组患者的护理满意度。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者对护理总满意度为96.88% (31/32) , 其中, 非常满意29例, 满意2例, 不满意1例;对照组患者对护理总满意度为75.00% (24/32) , 其中, 非常满意14例, 满意10例, 不满意8例。对比两组患者护理效果, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

多囊卵巢综合症疾病严重影响患者心理, 致使患者出现焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪, 该种不良情绪不仅给患者治疗带来一定影响, 还会促使患者出现其他疾病。如患者长时间处于犹豫、恐惧的状态中, 进而使其神经内分泌功能出现障碍, 致使患者出现月经紊乱及排卵障碍等问题[1]。基于该种现象的出现, 医护人员在对患者实施治疗时, 应充分了解患者心理, 减轻患者不良情绪, 针对患者提出的疑问及问题, 护理人员应仔细、认真、耐心的为其讲解, 让患者更加了解自己的病情, 以及治疗的方法及意义, 进而有效减轻其不良情绪, 树立战胜疾病的信心, 促使患者积极配合医护人员工作, 提高治疗效果[2]。因此, 干预护理应用于多囊卵巢综合症疾病的临床效果显著。研究结果显示, 干预护理对多囊卵巢综合症具有显著效果, 可有效改善患者临床症状, 提高患者生活质量。如采用干预护理进行护理的治疗组患者, 其对护理总满意度显著优于采用常规临床护理的对照组患者 (P<0.05) 。因此, 干预护理治疗多囊卵巢综合症疾病的疗效显著, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈涓.多囊卵巢综合症合并不孕症患者的健康教育[J].医药前沿, 2012, 05 (31) :520-521.

如何正确推算排卵期 篇5

2、基础体温测定法。既：在机体经较长时间睡眠后醒来(一般在清晨)，尚未进行任何活动及说话前，所测得的体温，为基础体温。正常情况下，育龄妇女的`基础体温，于月经前半期较低，排卵期更低，排卵后24小时～几天内可突然或缓慢上升0.3—0.6℃，

资料

因此测量基础体温最好从月经来潮第一天开始，坚持每天测量，并用坐标纸纪录，以便观察分析。

3、行经日期推算法。既：认为每次排卵都应在月经来潮前14天左右，故将排卵前5天—排卵后5天称为“排卵期”。然而，这种方法不太可靠，因为大多数妇女月经不那麽规则。相比之下前两种方法较可靠，但有些麻烦。在这里我们向您介绍一种简便而较可靠的推算方法，愿能对您有所帮助。

计算公式为：

排卵期第一天 = 最短一次月经周期天数减去18天

卵巢排卵 篇6

1资料及方法

1.1一般资料本文所有对象资料均为2014年5月-2015年5月我院收治的PCOS患者46例,共230个周期。纳入标准:(1)符合PCOS诊断标准;(2)年龄20~32岁;(3)经2个自然周期B超结果显示排卵异常;(4)配偶精液常规检查正常;(5)患者血清激素值表现异常。排除标准:因输卵管、免疫因素或者男性因素引起的不孕症;先天性生殖系统缺陷;兼并有内分泌疾病、肾上腺等或者全身系统疾病。按照随机数字表法分为对照组及观察组,各23例。两组患者在年龄、体重指数(BMI)、病程等方面作比较,均无显著性差异(P>0.05),具体结果见表1。

1.2方法

1.2.1对照组:该组患者采用西医治疗法,首先采用雌-孕激素调周期,在患者月经第5天开始连服达英-35(炔雌环丙孕酮片)1片/d;其次促排卵治疗,采用氯菧酚胺(CC)-尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗方案,在月经第3~7天使用CC 50~150mg/d,连用5d,对于卵泡直径≥18mm者采用HCG 5 000~100 000U临时肌注。

1.2.2观察组:该组患者采用中西结合药物治疗。在对照组基础之上采用口服苍附导痰汤治疗,行滞调经,该方剂包括:苍术20g、香附15g、制半夏10g、陈皮15g、神曲15g、生姜10g。同时配合中药调周法治疗,以滋阴补肾为主包括熟地、制何首乌、枸杞子各25g填补精血,以当归、党参、泽兰各15g活血化淤,以紫石英、桑寄生、续断各15g温肾暖宫,在患者月经周期第5天口服,分2次服用。

1.3临床疗效评价分为3个水平。治愈:患者月经周期基本正常、体重指数恢复正常、基础体温也正常,只有轻微的多毛和痤疮;有效:月经基本正常、基础体温基本正常、有排卵、未孕且胚胎停育;无效:治疗后不能建立正常的排卵周期、未孕、多毛及痤疮重度症状。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法所得数据采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料采用t检验,用平均值±标准差(±s)表示,对计数资料采用χ2分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者临床疗效均较显著,但观察组治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义。见表2。

3讨论

近年来研究认为PCOS除了育龄期妇女会发生外,许多女性在青春期甚至胎儿期就开始发生,由于其病程长,故影响女性一生,影响其生殖功能,降低生活质量。因此,对治疗女性该疾病极为重要[3]。

目前治疗PCOS首选药物为克罗米芬。但由于PCOS患者生物特征多样性,仍然有20%~30%的患者即使使用大剂量的克罗米芬治疗仍然无排卵,且长期使用甚至会造成长期无排卵、雄激素过高、胰岛素抵抗、肥胖等副作用。所以,中医中药治疗成为该疾病研究的新解决途径之一[4]。

中医古代文献认为PCOS根据临床特点主要包括“月经后期”、“不孕”、“闭经”等,认为该疾病发病与肝、脾、肾三个脏器功能失调有着致密的关系。因此,通过中医辨证论治协同西药治疗是目前治疗该疾病的新趋势[5]。

本文结果显示,西医治疗联合中药行滞调经、滋阴补肾,与对照组相比,总有效率有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05),治愈率显著增加(P<0.05)。可能是因为中医药综合治疗能调整人体生殖内分泌功能,消除西药的雌激素抵抗作用,西药起效快,中西药治疗全面彻底,效果倍增。

综上所述,中药促排卵治疗对PCOS有良好的疗效,尤其是联合西药治疗较单用西药疗效显著增加,值得临床推广。

参考文献

[1]韦丽芳.氯米芬联合扶尔泰对多囊卵巢综合征促排卵治疗有效性的评价〔J〕.中外医学研究,2013,11(33):30-32.

[2]梁卓.针药联合促排卵治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的临床观察〔J〕.针灸临床杂志,2015,31(5):12-15.

[3]王道萍.中药补肾调周法联合西药治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征临床研究〔J〕.中医药临床杂志,2012,24(12):1178-1181.

[4]洪宇,刘雯,赵晓苗,等.多囊卵巢综合征患者的血脂代谢异常及与胰岛素抵抗的关系分析〔J〕.实用妇产科杂志,2012,28(3):230-233.

卵巢排卵 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

2002年2月至2007年2月我院共收治促排卵治疗后妊娠合并卵巢扭转的患者8例, 年龄27～38岁, 平均年龄31.2岁。均因不孕症在门诊接受促排卵治疗, 治疗过程中彩色超声监测卵泡发育情况, 卵泡发育成熟后予绒促性素 (HCG) 10000 U肌内注射诱导排卵, 指导受孕, 所有患者孕前均无卵巢囊肿, 促排卵治疗后2～6个月怀孕, 7例患者为孕早期 (孕7～11周) 发病, 1例患者为孕中期 (孕15周) 发病。8例患者主要表现为突发性下腹疼痛, 以患侧明显, 疼痛持续时间为1～13小时。7例患者在改变体位后突然出现持续性下腹剧痛, 伴有恶心6例, 呕吐5例, 肛门坠胀感4例。1例患者无明显诱因出现右下腹持续性隐痛并进行性加重达13小时, 在家曾口服布洛芬2片止痛治疗未见效。查体:急性病容, 被动体位, 体温 36.5℃～37.8℃, 下腹部压痛、反跳痛, 2例患者有明显的腹膜刺激征症状, 8例患者均无阴道流血及阴道排液症状, 彩色超声检查示:子宫增大, 宫腔内孕囊或胎儿发育好, 符合患者停经月份, 胎心搏动规律, 患侧卵巢不同程度增大, 直径6～14 cm, 呈多囊样改变, 增大的卵巢最大为14 cm×13 cm×7 cm, 最小为6.2 cm×5.2 cm×5 cm , 2例患者双侧卵巢增大, 余6例患者均单侧卵巢增大。血常规:WBC 6.9×109/L～18.9×109/L, 中性粒细胞0.7～0.9, 白细胞轻度升高者6例。所有患者门诊以妊娠合并急腹症收入院, 入院后均予硫酸沙丁胺醇4.8 mg舌下含化, 予HCG 1000 U 肌内注射、黄体酮20 mg肌内注射保胎治疗, 预防流产, 向患者及家属交代病情, 同时准备行腹腔镜手术, 术中均证实为卵巢扭转。

1.2 手术方法

采用持续硬膜外麻醉, 平卧位。常规消毒、铺巾、置导尿管。于脐两侧提起腹壁, 取脐正中 (除中孕期1例在脐上二指) 进气腹针建二氧化碳气腹, 压力8～10 mmHg。取脐上缘切口长10 mm, 置10 mm trocar、30度腹腔镜, 取左右两侧为第2、第3穿刺点, 腹腔镜监视下分别置10、5 mm trocar 两个操作孔。摇动手术床侧向卵巢正常侧, 这样可更好地暴露手术视野, 便于操作。术中见子宫均匀增大、饱满, 子宫增大符合患者停经月份, 见患侧卵巢有不同程度的增大扭转, 多囊性, 扭转180～720度, 从紫红色到紫黑色不等。8例患者中仅1例行患侧附件切除术, 此患者已妊娠15周, 因腹痛时间已长达13小时, 术中见卵巢增大约7 cm×7 cm×6 cm, 扭转720度, 肉眼见卵巢已坏死, 呈紫黑色, 考虑到患者至孕中期, 若保留卵巢, 卵巢坏死组织被吸收后引起无菌性炎症反应诱发宫缩, 导致流产, 向患者家属交代术中情况, 商量后放弃保留卵巢的尝试, 于扭转根部10号丝线结扎3次, 于结扎线上5 mm剪下附件行患侧附件切除术。另7例患者均行复位术, 7例患者均先用5 mm尖头吸引器刺破囊肿抽取囊液使卵巢体积缩小, 其中2例患者抽出囊液后卵巢恢复正常大小且自然复位, 考虑为黄体囊肿未做特殊处理, 余5例患者慢慢反方向扭转, 解开扭转结使卵巢复位恢复正常解剖位置, 剥除囊肿或剪去部分卵巢组织待卵巢色泽完全恢复正常后, 2-0可吸收缝线“8”字缝合创面止血, 剥除组织提至左侧10 mm trocar取出。术后预防感染及保胎治疗。

1.3 结果

8例患者手术全部成功, 手术时间20～40 分钟, 平均35 分钟。术中几乎无出血, 无术中、术后并发症发生。术后6 小时开始下床活动进食, 患者无腹痛及阴道流血。术后住院3～5 天, 平均4 天, 切口甲级愈合。出院时复查彩色超声示:宫内妊娠无异常, 胎心搏动规律。切除附件1例患者的病理报告为卵巢组织坏死, 3例报告卵巢黄体囊肿, 2例报告卵巢滤泡囊肿, 2例未切除组织送病理检查。

1.4 随访

8例患者均随访妊娠结局, 患者定期产前检查无异常, 足月顺产5例, 3例行剖宫产术, 母婴均健康。

2讨论

卵巢或附件的血管蒂以其本身为轴发生部分或完全扭转, 可累及同侧输卵管, 因此又叫附件扭转。如果扭转的时间在6小时以内, 腹腔镜检查证实扭转的附件无明显坏死时, 则卵巢是否保留取决于卵巢病变的性质, 如属正常卵巢或卵巢应用促排卵治疗后增大, 或卵巢的其他功能性囊肿, 可行蒂扭转复位术[1]。有报道肉眼所见的卵巢坏死, 大约60%是有功能的[2]。本组患者孕前检查均无卵巢囊肿, 均经促排卵治疗后诱导排卵并指导受孕, 属促排卵治疗后卵巢增大扭转, 因患者怀孕不易, 故妊娠后很注意, 有腹痛等症状时及时就诊, 除中孕期1例患者就诊时较晚, 其余均在6小时以内, 故7例患者行复位术成功, Rody等[3]报道行腹腔镜下卵巢滤泡囊肿抽吸术, 使卵巢体积缩小, 自然复位, 本组仅2例患者的卵巢行抽吸术后卵巢正常大小且自然复位, 余5例患者卵巢体积缩小后逐渐恢复色泽但未自行复位, 需用器械帮助复位, 可能于孕期子宫增大空间小有关系。手术选择硬膜外麻醉因用药量少, 但必须保证孕妇有充足的肺通气及换气功能, 以避免二氧化碳潴留及酸中毒的发生;妊娠期不能用举宫器举子宫, 手术采取平卧位, 并将手术床侧摇使病人侧向卵巢正常侧, 即可更好地暴露手术视野, 便于操作;尽量缩短手术时间, 可减少腹膜对二氧化碳的吸收, 避免对孕妇和胎儿造成不良影响;术中应操作轻柔, 尽量减少手术器械对子宫的直接刺激, 减少多余手术操作, 如囊肿较大, 可先刺破囊肿, 抽吸囊液缩小卵巢体积, 使盆腹腔空间相对增大, 借助器械慢慢使卵巢复位, 待卵巢色泽完全恢复正常后缝合创面止血;尽量避免电切、电凝等操作, 减少有害气体对胎儿的影响及腹腔内温度升高对子宫的刺激, 尤其不能用单极电凝以防止电流流经子宫或胎儿;术中严密监测孕妇生命体征及血氧饱和度, 术后预防感染及保胎治疗。

综上所述, 对于促排卵治疗后妊娠合并急腹症的患者, 彩色超声检查提示卵巢增大要首先考虑卵巢扭转, 腹腔镜手术治疗是可行的, 早期诊断、及时行镜下复位术是安全的。

参考文献

[1]林金芳, 冯缵冲, 丁爱华主编.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社, 2001:245-247.

[2]Emonts M, Doornewaard H, Admiraal JF.Adnexal torsion in very young girls:diagnostic pitfalls[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2004, 116 (2) :207-210.

卵巢排卵 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2014年12月我院收治的120例多囊卵巢综合征患者作为研究对象, 均经西医确诊, 符合2003年鹿特丹国际会议所制定的统一标准。患者入院后, 按《实用妇科中西医诊断治疗学》中“多囊卵巢综合征”“月经病”的临床标准辨证分型, 根据患者中医辨证分型结果的不同可分为肾阴虚型组、肾阳虚型组、痰湿瘀积型组、肝郁化热型组。其中肾阴虚型组患者31例, 年龄19~35岁, 平均年龄 (23.1±3.3) 岁, 病程7个月至11年, 平均病程 (2.8±0.7) 年;肾阳虚型组患者27例, 年龄21~34岁, 平均年龄 (22.1±2.8) 岁, 病程1~7年, 平均病程 (2.6±0.7) 年;痰湿瘀积型组患者28例, 年龄21~36岁, 平均年龄 (23.7±3.5) 岁, 病程8个月至13年, 平均病程 (3.2±0.5) 年;肝郁化热型组患者34例, 年龄20~35岁, 平均年龄 (22.5±3.7) 岁, 病程10个月至8年, 平均病程 (2.7±0.4) 年。不同证型患者的年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用克罗米芬治疗:自患者黄体酮撤退性出血或月经周期第5天开始, 每日给予克罗米芬片100mg口服, 持续治疗5天。

1.3 排卵判定标准

(1) 于服药当月, 在患者月经第10日开始, 每隔2天对患者卵泡发育情况进行B超检查 (若卵泡直径在15mm以上, 每日监测1次) , 对优势卵泡 (卵泡直径在16mm以上) 个数、子宫内膜厚度进行观察。若患者卵泡直径在18mm以上, 则判定为卵泡成熟;若增大的卵泡突然消失或缩小、卵泡内存在光点、卵泡壁界线不清或消失、子宫直肠陷窝存在积液则判定为卵巢排卵。

(2) 从患者服药当日开始, 每天对其基础体温进行检测 (BBT) 。若患者体温持续上升时间超过10日, 则判定为双相, 提示患者出现排卵。

(3) 若BBT和B超均无法判定是否存在排卵, 则实时检测患者血清孕酮水平。若血清孕酮水平在3ng/mL以上, 则存在排卵可能。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中, 120 例多囊卵巢综合征患者均经促排卵治疗, 其周期排卵74例 (61.67%) , 妊娠17例 (14.17%) 。其中, 肝郁化热型组、肾阳虚型组患者的周期排卵率明显高于痰湿瘀积型组、肾阴虚型组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。不同中医证型组多囊卵巢综合征患者经促排卵治疗后, 其妊娠率由高到低依次为:肾阳虚型组、肝郁化热型组、肾阴虚型组、痰湿瘀积型组, 其中肾阳虚型组、肝郁化热型组患者的妊娠率明显高于其他两组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。排卵及妊娠情况见表1。

[n (%) ]

注:与肾阳虚型组比较, #P<0.05;与肝郁化热型组比较, *P<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征为妇产科常见疾病, 病情复杂且治疗难度较大, 高发于育龄妇女。临床诊断时, 应准确判断患者的病情严重程度, 特别是对未孕患者的生殖状态和药物预期效果进行准确估计, 从而为临床治疗的顺利开展奠定基础[2]。

目前, 临床上针对多囊卵巢综合征患者普遍采用促排卵治疗, 调查显示, 不同患者采用同一药物促排卵治疗时所取得的效果不尽相同。现代妇产科学认为, 多囊卵巢综合征主要包括代谢表型和生殖表型两种, 其中生殖表型患者多存在粗黄体生成素过量分泌、卵巢多囊改变、高雄激素血症和排卵障碍等表现, 代谢表型患者大多还存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症和肥胖等表现[3]。以往临床研究多采用西医理论分析多囊卵巢综合征的发病机制及治疗机理, 认为胰岛素指标、空腹血糖和胰岛素水平对药物促排卵效果有着较为显著的影响, 但对于生殖表型无显著糖脂异常者, 该观点并无法有效解释同一方案治疗效果不同的现象[4]。

近年来, 随着传统中医理论在临床上的广泛应用, 大量关于多囊卵巢综合征的中医证型研究逐渐开展。相关资料指出, 多数痰湿阻滞型多囊卵巢综合征患者均存在IR数值和空腹胰岛素水平升高的表现, 而高雄激素血症为肾阴虚证患者的特异性表现;高黄体生成素血症与肾阳虚型多囊卵巢综合征有着密切的关系, 而肝郁气滞型患者与血清泌乳素水平的变化存在一定关系[5]。本研究中, 阳虚型组、痰湿瘀积型组患者的周期排卵率、妊娠率均明显高于其他两组 (P<0.05) , 与相关报道结果基本一致。研究认为, 该现象主要由于痰湿阻滞型多囊卵巢综合征患者多合并有IR或肥胖症, 其卵巢反应性与其他证型相比较差;肾阳虚型多囊卵巢综合征患者体内雌激素水平较其他证型高, 不存在明显的代谢异常和高雄激素血症, 仅存在无排卵症状和高黄体生成素血症表现, 因此采用促排卵药物治疗较其他证型疗效更加显著。

综上所述, 多囊卵巢综合征不同中医证型患者的药物促排卵效果各有不同, 中医证型模式的建立有助于为临床治疗方案的制定提供可靠依据, 并提高临床疗效。

摘要：目的:观察多囊卵巢综合征中医证型与药物促排卵效果之间的相关性。方法:随机选取120例多囊卵巢综合征患者作为研究对象, 包括肾阴虚型31例、肾阳虚型27例、痰湿瘀积型28例及肝郁化热型34例, 所有患者均采用克罗米芬口服治疗, 持续治疗5天, 观察并记录不同证型患者的排卵情况。结果:肾阳虚型及痰湿瘀积型患者的周期排卵率、妊娠率明显高于肾阳虚型、肝郁化热型患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:不同中医证型多囊卵巢综合征患者的药物促排卵效果各有不同, 中医证型模式的建立可为临床治疗方案的制定提供可靠依据, 有利于提高其临床疗效。

关键词：多囊卵巢综合征,中医证型,药物促排卵效果,相关性

参考文献

[1]陈熤, 王兴娟, 金华良, 等.中医消法对多囊卵巢综合征伴非酒精性脂肪性肝病脂代谢的影响[J].中国中西医结合杂志, 2013, 33 (6) :751-756.

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卵巢排卵 篇9

1材料与方法

1.1实验器械AMI-900型兽用B超;四柱栏保定架;电子直肠线阵探头以及数码相机等。

1.2实验动物选择20头年龄在16个月以上的成年黑白花奶牛,均健康状况良好。

1.3实验方法在同期发情的第1天与第13天下午,每头受体牛接受氯前列烯醇0.4mg肌肉注射,供体牛在同期发情的第1天下午接受氯前列烯醇0.4mg肌肉注射,第14天下午接受氯前列烯醇0.6mg肌肉注射。奶牛的同期发情日设为零天,自母牛的发情周期开始后的第9~12日,肌肉注射促卵泡素,连续注射5d,于每天早7:00和晚19:00分别注射一次,每次使用剂量递减,总注射剂量为1600IU/头,并在奶牛发情输精之前采取促黄体素40IU/头静脉注射。

1.4实验药品上海计划生育研究所出产的剂量为每支0.2mg的氯前列烯醇;宁波市激素制品厂出产的剂量为每支200iu的促卵泡素及剂量为每支100IU的促黄体素。

1.5 B超检查方法检查时间选在奶牛同期发情的前1d和开始发情后的第2~6d,冲胚日及超数排卵的第1天和第3天,主要观察奶牛卵巢、卵泡以及黄体的纵横径和形态。使用四柱栏保定架将奶牛固定,将探头消毒,在处理清洗直肠粪便之后,再用手将探头送入直肠,对卵巢展开检查。在荧屏上显示出清晰、典型的卵巢、卵泡或是黄体图像之后,将该图像冻结,对其纵、横直径进行测量。

2结果

2.1卵巢超声图像情况

卵巢的长度在发情期前后逐渐变大,其宽度也逐渐增大,但其宽度的增大速度不均,其直径在第2天加大到最长,但在第3天即可恢复到一个新的状态。当到第6天时,卵巢的纵横径长再次缓慢增长,如表1所示。处于超数排卵期的卵巢,其直径的增长速度逐渐加快。在同期发情之前,多数卵巢的形状为类三角形、长圆形或是类圆形,但随着卵巢的生长发育,其形状逐渐转变成长圆形、类圆形。清晰的卵巢边界也变得模糊。

2.2卵泡超声图像的变化

卵泡在同期发情的过程中,增大速度较为缓慢,卵泡壁几乎无变化,但卵泡于超数排卵期的增大速度加大,并在第12天直径达到最大,卵泡壁迅速变薄,且最薄可达2mm。如表2所示。此外,卵泡壁边缘变得更加清晰,且回声对比度增加到最强。多数同期发情期的卵泡呈现长圆形、类圆形,有少数呈现圆三角形,至超数排卵的第3d多数为类圆形,有少数呈长圆形。

2.3黄体的超声图像

在同期发情开始之前,黄体呈现出不规则形状,其体积大小约为10mm×10mm,多数黄体内存在低回声区。黄体的数量在冲胚时增多,且形状呈现出长圆形,其体积大小约为24mm×20mm,其边界由清晰变为模糊,在影像中出现弱回声。

2.4冲胚日卵巢发育的情况与冲胚数的关系

冲胚日时,卵巢的形状因受到外源激素的影响,逐渐成长为圆形或是类圆形。黄体数量越多,冲胚数量越多,从而可用胚数量也就越多,但胚胎的可用率和卵巢纵横径的大小不存在明显关系,只在卵巢纵横径分别在63±3.3mm,52±2.4mm范围内时胚胎的可用率为76.3%,达到最大。如表3所示。

3讨论

卵巢是雌性动物的重要器官,其主要具有分泌激素和排卵的生理发育作用,奶牛的发情期中会出现2个或是3个卵泡的发育波,每一个发育波的时间约为8~10d。在卵泡发育波时期内,卵巢上会同时出现许多小卵泡,之后会出现优势卵泡,在优势卵泡的发育过程中,其他卵泡会被迫退化到初始状态。优势卵泡不仅对其他卵泡的正常发育起到阻碍作用,对以后的卵泡发育波也会产生影响。因此,除第一波外,第二、三波中的卵泡均无法全部发育排卵,能够发育成优势卵泡的数量仅占小部分。有统计显示,在原始卵泡总数中,真正可以发育成熟并正常排卵的只占0.1%~0.2%,任何一个能够最终排卵的卵泡均需通过三个阶段的发展:(1)征集:在全部生长卵泡中,只有一部分会率先进入快速发育的阶段;(2)选择:在这些率先进入快速发育的卵泡中,仅有一部分被选中可以继续发育,进而产生优势卵泡;(3)优势化:这些被选中的优势卵泡中仅有一个或是几个可以迅速发育最终排卵,其他卵泡则会被其抑制。

超数排卵指的是通过外源性激素促使非优势卵泡的发育,从而实现多个卵泡发育,且排出的卵子具有相同的受精能力,也被简称为“超排”。本次研究结果显示,卵泡自同期发情的前1d出现平稳增长,于同期发情期的第5d时达到最大,之后下降,于第6天降到最小。在超数排卵期时,卵巢受到外源激素的刺激作用,改变了奶牛机体中的内分泌条件,从而影响了卵巢的形状。

在胚胎移植的整个过程中,卵巢作为外源激素的受体,其发育程度、质地等状况均对外源激素的效果发挥存在影响。黄体的形成能够有效证明卵巢的排卵情况,对胚胎的形成数也可起到决定作用。从表3可以看出,黄体数、冲胚数以及可用胚数在冲胚日和卵巢大小呈现正线性关系。有研究在奶牛超数排卵时期观察卵巢上的黄体数量及状态来预测超数排卵情况,发现该时期卵巢上黄体体积明显增大,能占卵巢空间的一半左右,且具有较好的弹性,此时,可得到较高的冲胚数与可用胚数。所以,通过对卵巢与黄体变化的研究可以有效的提高胚胎移植的成功率。本研究显示,B超检查奶牛同期发情和超数排卵期卵巢发育状况,可实现对超排情况的预测。

卵巢排卵 篇10

1临床资料

患者, 女, 22岁, 系多囊卵巢综合征经促排卵后首次妊娠。既往月经不规律, 7/30d�末次月经2013年12月26日, 孕40d孕检提示早期妊娠, 孕4+月自觉胎动, 孕期产检不正规。2014年6月12日查糖耐量•.空腹血糖4.4mmol/L�餐后1 h血糖9.%mmol/L�餐后2h血糖8.53mmol/L, 未特殊处理。2014年7月31日凌晨02:00无诱因下出现阴道流水, 量少色清, 继而下腹坠痛, 不规则宫缩并见红, 故人院待产。

入院后产检:宫高�43cm, 腹围cm, 胎位左枕前位 (L0A) /不定 (胎位未固定) 右枕前位 (R0A) �胎心:152/156/148次/min�B超提示:胎位L0A/不定/R0A, 三胎妊娠。诊断:妊娠31周, 孕1产0�LOA7不定/ROA, 三胎妊娠, 胎膜早破。入院后查羊水结晶阳性, 予静脉滴注硫酸镁保胎治疗。患者宫缩强度中下, 25 s/5�6 min, 胎心145次/min, 行阴道检查, 提示宫口开全, 先露头, 胎膜已破, 羊水未见。考虑患者宫口已开全, 保胎已不成功, 剖宫产已来不及, 若阴道分娩, 存在胎头交锁、横位等风险, 不排除分娩过程中胎儿死亡可能, 亦存在胎盘早剥、严重产后出血危及母儿生命安全的可能, 需输血、切除子宫等处理。患者孕周尚小, 三胎儿均小于足月孕周, 娩出的胎儿为早产儿, 估计胎儿体重1 100g左右, 因其各器官发育尚不够健全, 故其发病率及病死率均较足月儿高, 需转儿科治疗, 存在远期预后不良甚至死亡可能。家属表示藤, 要求顺产。患者于06:15、06:25、06:30助娩三胎儿, 胎儿1:胎位L0A�女活婴, 体重1 130 g;胎儿2:胎位L0A�男活婴, 体重1 300 g;胎儿3:胎位左骶前 (LSA) �牵引双足娩出一男活婴, 体重1 300 g�三胎儿经吸痰后均哭声畅, Apgar评分9�10分, 外观未见明显畸形, 早产儿貌, 因早产儿转儿科诊治。患者胎盘胎膜人工剥离, 胎盘完整, 胎膜欠完整, 见两胎盘, 予送病理检查, 剥离胎盘后予卡孕栓2粒纳肛, 缩宫素20 U肌注, 卡前列素氨丁三醇250^g肌注, 子宫收缩尚可, 产时出血100 m L�会阴切口予缝合。产后预防感染促子宫收缩治疗, 患者体温、血象正常, 产后3 d出院。

2讨论

多囊卵巢综合征患者可出现雄激素过多和持续无排卵症状, 系卵巢、肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪的内分泌活动异常导致, 其致病机制可能由于同时存在于卵巢和肾上腺中作为雄激素形成酶的细胞色素的功能失调, 且与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关⑴。

对有生育要求者临床上通常进行促排卵治疗, 氯米芬系抗性激素类药物, 可竞争性结合下丘脑雌激素受体, 促进黄体生成激素及促卵泡生成激素分泌, 刺激卵泡发育, 且释放出更多的雌激素及促性腺激素, 从而达到促排卵的目的。氯米芬抵抗患者可给予二线促排卵药如促性腺激素等, 但用药后卵巢过度刺激综合征发生概率增大, 需严密监测, 加强预防措施P]�对于促排卵受孕的患者, 其多胎妊娠发生率增加, 与之相关的早产发生率及胎儿生长受限的发生率较自然受孕亦增加;但如果去除双胎的影响, 多囊卵巢综合征患者与普通孕妇的早产及胎儿生长受限发生率无显著差异。所以对于促排卵受孕的孕妇更应当加强孕期管理, 必要时可在早孕期实施减胎术以减少早产及胎儿生长受限的发生率�

参考文献

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